v 1.3 · 2026-09-05
Программа даёт клинике голосовую помощницу, которая круглосуточно отвечает на звонки пациентов, записывает на приём, ведёт лист ожидания, рассылает напоминания и сама вносит всё это в ваше расписание. Врач работает в настольном приложении или в веб-версии: видит записи на день, ведёт пациентов, выписывает рецепты, выставляет счета.
Регистрация новых клиник открывается по странам. Сегодня доступен Израиль, остальные страны подключаются постепенно — актуальный список смотрите на сайте.
Важно для клиник в США: телефонная помощница, работающая с пациентами (входящие и исходящие звонки пациентам, а также отдельный номер клиники), в Соединённых Штатах недоступна: входящий звонок на линию клиники переадресуется напрямую на телефон врача. Переписка с пациентами идёт по WhatsApp, электронной почте и SMS с общего номера системы (клиники в США не получают собственного номера для сообщений, а медицинские подробности в такие сообщения не попадают). Голосовая помощница врача внутри программы работает в полном объёме. Разделы руководства про телефонные звонки пациентов и исходящий обзвон к клиникам в США не относятся.
Сверху — записи на сегодня, ниже — лист ожидания, рядом кнопка с микрофоном для внутренней голосовой помощницы. Из бокового меню открываются Входящие, Счета, Аналитика, Врачи, Настройки и список команд; расписание открывается своей кнопкой на главном экране, а архив пациентов — одним нажатием в палитре команд. Или просто попросите голосовую помощницу.
Карточка «Настройка». Пока клиника ещё не настроена, на главном экране висит карточка Настройка и ведёт вас по шагам: профиль клиники → первые пациенты → прайс-лист → первая запись в расписании → первая квитанция → онлайн-запись → свой номер WhatsApp → автоматизация. У каждого невыполненного шага своя кнопка, которая сразу открывает нужное окно, — искать по меню не приходится. Когда всё сделано, карточка с главного экрана уходит; вернуть её и посмотреть текущее состояние можно кнопкой Настройка программы.
Если надпись не помещается. Когда подписи, заголовку колонки или ячейке таблицы не хватает ширины, программа заканчивает текст многоточием и показывает его целиком подсказкой, как только вы наведёте курсор, — надпись никогда не обрывается посреди слова молча. В каждом языке слова разной длины, поэтому программа сама справляется с нехваткой места, а не подгоняет одну ширину под все языки.
Нажмите кнопку микрофона на главном экране и говорите обычными словами: «Запиши Ивана Петрова на завтра на 10:00», «Сколько неявок в этом месяце?», «Перенеси вчерашнего пациента с 16:00 на следующий вторник». Помощница выполнит и доложит результат.
Чтобы прервать её на полуслове, скажите «стоп», «подожди», «погоди». Она замолкает меньше чем за секунду.
Когда пациент звонит на номер клиники, голосовая помощница здоровается, спрашивает, кто звонит и по какому вопросу, предлагает свободные слоты, записывает или ставит в лист ожидания, а также может перенести или отменить приём. Всё записанное появляется у вас на главном экране за полминуты.
Если пациент просит соединить с врачом лично, помощница предлагает оставить вам сообщение. Сообщение сохраняется с именем пациента и сутью вопроса: голосовая помощница зачитает его в начале вашего следующего сеанса, а в веб-версии оно видно списком во Входящих (раздел 24).
Вне часов работы. Ночью и вне часов, которые вы задали для клиники, на звонки отвечает только телефонная регистратура — вас ни с кем не соединяют. Если в разговоре есть признаки угрозы жизни, помощница называет номер экстренной службы и предлагает оставить сообщение; утром вы найдёте его во Входящих.
Если ответ был неверным. Любой ответ помощницы можно оспорить: нажмите «Помощница ошиблась» — кнопка стоит на главном экране рядом с микрофоном и продублирована в Настройках — либо напишите на support@projectlineil.com, указав дату и номер звонка. Мы разбираем случай и отвечаем в течение пяти рабочих дней; по итогам разбора мы правим инструкции помощницы, исправляем затронутые записи или отключаем эту функцию для вашей клиники.
Щёлкните по имени пациента — откроется карта. Можно править телефон, документ, язык общения, аллергии, хронические заболевания, текущие препараты, дату рождения. В карте видны история визитов, вложения, счета, рецепты, согласия, напоминания. Аллергии выделены красным, а лекарственные взаимодействия проверяются в момент выписки рецепта.
Карта пациента → Рецепты → Создать. Выберите препарат или впишите свой. Программа подставит имя врача и номер лицензии, поместит на документ загруженное изображение вашей подписи и печать клиники. Формируется PDF; если у пациента есть аллергия на то, что вы собираетесь выписать, сверху появится предупреждение.
Два поля количества — количество одно. Количество к отпуску пишется дважды: свободным текстом, который печатается на бланке («30 таблеток», «1 упаковка №28»), и отдельным числом с единицей — число читают аптечные программы и электронный рецепт. Оба поля обязаны говорить об одном и том же количестве. Если они расходятся — в тексте «30 таблеток», а числом 20, — рецепт не выписывается: программа показывает оба ваших значения и просит поправить одно поле или очистить лишнее. Голосом ровно так же: помощница называет оба количества и переспрашивает, какое верное. Отправка такого рецепта в аптеку по электронному каналу отклоняется по той же причине. Старый рецепт, где два количества уже разошлись, по-прежнему печатается, но рядом со строкой количества на бланке стоит красное предупреждение с обоими числами: по рецепту с двумя количествами аптека лекарство не отпустит.
Счета создаются в окне Счета; при закрытии визита программа может дополнительно подготовить черновик счёта по этому визиту (включается в настройках). В карте пациента видны все его счета. Если в Настройках подключён платёжный провайдер, у каждого счёта есть ссылка на оплату: её можно отправить письмом, послать со своего WhatsApp, и напоминание о неоплаченном счёте доставит её само. Для наличных используйте Внести оплату (в веб-версии кнопка называется Отметить оплаченным).
Кнопка 📧 Отправить стоит рядом со «Скачать» у документов, которые врачи отправляют чаще всего: PDF рецепта, отчёт за период (XLSX) и PDF карты пациента — а в самой карте есть ещё Написать пациенту для короткого сообщения без вложения. Можно просто сказать голосовой помощнице «отправь …» — она откроет тот же диалог. В веб-версии кнопка «Отправить» доступна и для экспорта клиники. Выберите канал:
Разовая настройка: Настройки → Почта клиники (SMTP) → укажите SMTP-хост, порт, логин почтового ящика, пароль (для Gmail — пароль приложения), имя отправителя. Нажмите Отправить тестовое письмо себе и убедитесь, что всё работает. Готово.
Автоматические напоминания перед приёмом уходят по WhatsApp вместе с просьбой подтвердить визит. Разовое напоминание о ближайшем приёме (WhatsApp или Email) можно создать вручную в инструменте «Напоминания», а написать пациенту напрямую — из его карты. Напоминания о плановом повторном визите (recall) описаны в разделе 18. Для почты нужны SMTP-настройки из раздела 8a: без SMTP письмо-напоминание не уйдёт, поэтому выбирайте WhatsApp.
Настройки → Мобильный доступ: сгенерируйте QR-код и отсканируйте его телефоном. На телефон приходит приватная ссылка, которая открывает тот же главный экран в виде веб-приложения. Удобно, когда вы не за компьютером. Каждая ссылка одноразовая, открыть её нужно в течение 15 минут — позже придётся сгенерировать новую. Как получать на этот телефон уведомления и входить в кабинет отпечатком или лицом — разделы 73 и 74.
Пользоваться новым номером напрямую не обязательно. Если пациенты привыкли звонить на вашу прежнюю линию, настройте переадресацию входящих с неё на новый номер — тогда они продолжат звонить по знакомому номеру, а отвечать всё равно будет голосовая помощница.
В тариф входит ежемесячный пакет голосовых минут. В разделе Настройки → Тариф видно, сколько израсходовано из включённых. Там же есть пакеты докупа на случай, если минуты закончатся, — они появляются только при активной платной подписке и скрыты на время пробного периода.
Все данные клиники хранятся в зашифрованном виде в сертифицированной облачной инфраструктуре. Если вы удалили программу и позже поставили её заново — пусть даже на другом компьютере, — войдите под той же учётной записью: приложение найдёт вашу клинику и отправит SMS-код на телефон клиники; введите код, и всё восстановится.
Каждая клиника изолирована на уровне доступа — любой запрос привязан к авторизованной сессии именно вашей клиники. Для звонков, сообщений и платежей необходимые данные передаются проверенным субподрядчикам, перечисленным в Политике конфиденциальности. Удаление клиники через Настройки → Сброс стирает все записи безвозвратно.
Программа живёт на двух поверхностях с общей базой клиники: настольное приложение для Windows (ставится из Microsoft Store, полноценная голосовая помощница) и веб-версия — тот же главный экран в любом браузере: на телефоне по QR-ссылке из раздела 10 или на любом компьютере. Веб-версию можно закрепить на домашнем экране телефона. Записали на компьютере — на телефоне это видно примерно через 20 секунд. Все данные лежат на защищённом облачном сервере, ничего не хранится только на одном устройстве.
С главного экрана скажите «найди Ивана Петрова» или «открой карту пациента с телефоном, оканчивающимся на 4321». Помощница ищет по имени (транслитерация работает — по «Ivan» найдётся Иван), телефону или документу и открывает наиболее подходящую карту — взгляните на имя на экране и убедитесь, что это тот самый пациент.
Два режима расписания: день и неделя. Перенос — перетаскиванием, сбоку есть «парковка» для записей, по которым вы ещё не решили. Отменить, отметить неявку или закрыть визит можно кнопками прямо в строке записи на главном экране. Ниже расположен лист ожидания — пациенты, которые хотели попасть раньше. Когда вы отменяете запись, голосовая помощница сама звонит первому подходящему пациенту из листа ожидания и предлагает освободившийся слот.
Само расписание. Кнопка «Расписание» на главном экране открывает доску: часы идут сверху вниз, а каждый столбец — это врач или, если переключить столбцы, кабинет либо кресло («По врачам» / «По кабинетам/креслам»). Стрелки листают дни, «Сегодня» возвращает к текущему, «День» и «Неделя» меняют охват, а открытый день можно распечатать бумажным листом для стойки. Голосом: скажите «открой расписание».
В карте пациента вы ставите дату повторного визита (например, чистка через 6 месяцев, контроль через 2 недели). В эту дату программа сама пишет пациенту (WhatsApp; для израильских клиник — SMS) и приглашает записаться. Дата повторного визита видна в карте пациента, а полный список ближайших recall'ов — в настройках веб-версии.
В расписании щёлкните по записи → Закрыть визит. Заполните Subjective (что сказал пациент), Objective (что вы наблюдали), Assessment (диагноз), Plan (лечение) — в некоторых профилях названия свои, например DAP для психиатрии. Добавьте направление или назначение анализов и следующий приём. Нажмите Сохранить. После нажатия Подписать запись визит фиксируется в истории пациента — поздние правки вносятся отдельными дополнениями. Автосохранение выручит, если программа или компьютер откажут посреди визита.
Для повторяющихся типов визитов (чистка, контроль, прививка) создайте шаблон, который заранее заполняет запись визита. Создавать и применять шаблоны можно в веб-версии либо просто сказать голосовой помощнице: «закрой визит по шаблону чистки» — она подготовит черновик, а вы его проверите.
В карте каждого пациента есть Вложения для файлов (снимки, лабораторные PDF, фото документов) и Согласия — структурированные записи о подписанных пациентом формах (согласие на лечение, уведомление о приватности, разрешение на фотосъёмку). Загрузить можно с компьютера или с телефона. Файлы хранятся на сервере в зашифрованном виде. Не более 25 МБ на файл.
Любая кнопка 📧 Отправить в программе — рецепт, отчёт за период, карта пациента, а также команда голосовой помощнице «отправь …» — открывает один и тот же диалог с двумя каналами: Email (через SMTP клиники, вложение уходит сразу) и WhatsApp (вы сохраняете файл куда удобно, открывается чат с подставленным текстом и окно папки с этим файлом — перетащите его в чат). Быстрые шаблоны сообщений уже встроены.
Личные заметки, которым не место в карте пациента: «напомни в пятницу позвонить поставщику», «купить марки, когда буду в банке». Скажите «напомни мне X тогда-то» — когда время наступит, голосовая помощница напомнит об этом в начале вашего следующего сеанса. Список ожидающих напоминаний находится в настройках веб-версии.
Когда пациент просит телефонную регистратуру передать врачу сообщение, оно сохраняется с именем пациента, временем и сутью вопроса. Голосовая помощница зачитывает новые сообщения в начале каждого сеанса, а в веб-версии они собраны в наглядный список Входящие. Перезвоните пациенту, ответьте по WhatsApp из его карты или просто скажите помощнице, что с этим делать.
Чтобы остановить помощницу, пока она говорит, скажите «стоп», «подожди», «погоди», «помолчи». Работает на 7 языках (английский / русский / иврит / немецкий / французский / итальянский / испанский). Помощница замолкает, как только распознаёт стоп-слово, — заметно быстрее секунды, — и переходит в режим слушания.
Голосовая помощница умеет звонить пациентам сама: звонки о задержке (вы опаздываете — она обзванивает всех, кто записан после текущего момента), предложения из листа ожидания (освободился слот — звонит первому подходящему), произвольный исходящий (вы обычными словами говорите, кому и по какому поводу позвонить). Исходящие звонки видны со своим текущим статусом: в очереди / звоним / согласился / перенесено / отменено / нет ответа / ошибка.
WhatsApp несёт напоминания о приёме, сообщения врача, рецепты и счета — через заранее одобренные шаблоны сообщений. SMS — это коды подтверждения, а для израильских клиник ещё и recall-сообщения. Email — для длинных материалов (направления, результаты анализов, отчёты за период), ему нужен ваш SMTP из раздела 33. Канал определяется тем, что вы задали в карте пациента и в настройках конкретной функции, — программа никогда не подменяет канал молча. В США сообщения уходят с общего номера системы и без медицинских подробностей.
Куда приходят ответы пациентов. Всё, что пациент пишет в ответ — ответ на напоминание по SMS, сообщение в WhatsApp, — попадает в одно окно, «Переписка» (Настройки → «Переписка» → «Открыть переписку», либо попросите помощницу открыть его голосом). Одна лента на телефон пациента, оба канала в одном разговоре, непрочитанные помечены. Отвечаете вы там же, и ответ уходит тем каналом, которым пациент написал последним, — со своей стороны он видит обычную переписку. Можно подставить готовую заготовку, приложить файл с компьютера или вставить ссылку на файл. «SMS» здесь — только название канала: само окно — это ваша переписка с пациентами.
Настройки → Мобильный доступ создаёт приватную ссылку с QR-кодом. Сканируете телефоном — открывается полноценный главный экран как веб-приложение. Так же можно дать доступ ассистенту на его телефон. Каждая ссылка одноразовая и действует 15 минут с момента создания. Обновить ссылку отзывает предыдущую (пригодится, если ссылка утекла). Отключить полностью закрывает мобильный доступ.
На главном экране показан код переадресации для оператора вашей клиники, готовый к копированию: один набор — и звонки со старой линии приходят на новый номер клиники. Полный список кодов по операторам вашей страны открывается с той же карточки. У большинства операторов переадресация включается за считанные секунды. Шаг можно пропустить, если вам удобно сразу давать пациентам новый номер.
Интерфейс на 7 языках: английский / русский / иврит / немецкий / французский / итальянский / испанский. У каждого пациента есть предпочитаемый язык — голосовая помощница звонит и пишет ему на этом языке автоматически. Интерфейс на иврите — RTL.
Есть пробный период на 7 дней за $139 — полный функционал и 300 голосовых минут; действует возврат в течение 14 дней по правилам Microsoft Store. По его окончании — ежемесячная подписка через Microsoft Store. Три тарифа — Premium Solo, Premium Clinic, Premium Plus — с разным количеством включённых голосовых минут в месяц (2000 / 3000 / 5000). Настройки → Тариф показывает израсходовано/включено. Если минуты кончились до конца месяца, доступны пакеты докупа.
Настройки → Профиль (данные клиники), Почта (SMTP), Платёжные провайдеры, Мобильный доступ, Сотрудники клиники, Целостность журнала аудита, Страховые партнёры, Прайс-лист услуг, Дебиторская задолженность (AR aging), Поиск по визитам, Резервная копия, Годовой налоговый отчёт, Продления (лицензия, страховка), Тарифы и подписка, О программе (со ссылками Privacy / Terms / EULA / BAA / DPA), Сброс клиники — плюс более узкие карточки (память помощницы, подключения, свои формы, быстрые фразы, расходы, праздники и выходные, киоск, филиалы, абонементы, пакеты услуг, кабинеты…).
Настройки → Почта (SMTP): хост, порт, логин, пароль, имя отправителя. Нажмите Отправить тестовое письмо себе и проверьте результат. Используется для счетов, рецептов, направлений, отчётов за период, рассылок — всего, что вы отправляете почтой из программы. Популярные провайдеры: Gmail (нужен пароль приложения, а не обычный пароль), Outlook, SMTP вашего хостинг-провайдера.
Настройки → Сброс клиники навсегда удаляет данные вашей клиники (пациентов, записи, счета, рецепты, файлы). Требуется подтверждение по SMS. Отменить нельзя. Телефонный номер клиники возвращается провайдеру. Пригодится, если вы передаёте программу новому владельцу или начинаете с чистого листа.
Установите программу на новом компьютере → войдите под той же учётной записью Microsoft → на телефон клиники придёт SMS-код → введите его, и всё восстановится (клиника, пациенты, записи, расписание, настройки). Код защищает вас: одной украденной учётной записи недостаточно, чтобы открыть вашу клинику. Если телефон клиники недоступен, поддерживается восстановление по коду на почту клиники.
Данные хранятся в сертифицированной облачной инфраструктуре (по умолчанию регион Израиль) и шифруются при хранении; самые чувствительные поля защищены дополнительным слоем шифрования на уровне поля. Каждый запрос ограничен авторизованной сессией вашей клиники, и автоматические проверки подтверждают эту изоляцию при любом изменении кода. Голосовые звонки не записываются — не сохраняются ни аудио, ни расшифровка; в базе остаются метаданные звонка и то, что помощница занесла по просьбе пациента (сообщение для вас, просьба продлить рецепт). Ключи доступа хранятся зашифрованными только на сервере — никогда на вашем компьютере. Журналирование запросов в рабочей среде отключено, поэтому телефоны и адреса пациентов в логи не попадают. Восстановление на момент времени охватывает 7 дней (расширяется до 35). Уведомление о нарушении — в течение 72 часов (GDPR Art. 33). Цепочка HMAC-SHA256 поверх журнала аудита делает любую подделку заметной. Подробности — в Политике конфиденциальности.
Если пациент или проверяющий спросит, где лежат данные и по какому закону вы работаете, покажите страницу «Безопасность и закон»: там простым языком описаны хранение, резервные копии, доступ к карточкам, израильский закон, квитанции и порядок ухода из системы.
Если не знаете, как что-то сделать, скажите «посмотри на экран и помоги мне с X». Она видит ваш экран и показывает нужную кнопку. Она же объяснит, почему функция устроена именно так, разберётся с проблемами настройки (например, не работает SMTP), проверит, корректно ли выглядит импорт из Excel, а если что-то действительно сломано в самом коде — напишет разработчику со всем контекстом, и вам не придётся тратить время на составление отчёта об ошибке.
Карта пациента → 📊 Отчёты и аналитика. Восемь секций: 1. Динамика новых пациентов по дням. 2. Эффективность recall'ов на гигиену. 3. Доля неявок по дням недели. 4. Топ-10 диагнозов (за последние 12 месяцев). 5. Средняя стоимость лечения на пациента. 6. ROI маркетинга по источникам привлечения. 7. Удержание пациентов. 8. Загрузка кресел и кабинетов. Каждая секция обновляется по клику; сама выручка живёт в разделе Счета и у голосовой помощницы («какая выручка в этом месяце?»).
Карта пациента → 📝 Документы и шаблоны. Три вкладки: Шаблоны писем (справка о нетрудоспособности, направление к специалисту, справка в школу, заключение для страховой — PDF с автоматически подставленными данными), Печатные наклейки (три готовых формата — на препарат, на конверт, на биообразец — с печатью в несколько экземпляров), Материалы для пациента (гипертония, диабет, уход после визита, температура у ребёнка — отправить почтой или скопировать в WhatsApp). Свои шаблоны писем и брошюры можно добавлять.
Карта пациента → 🛡 Compliance и напоминания. Всегда доступны: Продления (медицинская лицензия и страховка клиники, цвета светофора) и Журнал аудита (каждое чувствительное действие, с фильтрами). Сверх того — чек-листы вашей страны со статусами «Сделано / В работе / Не применимо» и процентом готовности: клиники США получают OSHA (15 пунктов) и HIPAA (16 пунктов); Израиль — чек-лист по правилам защиты приватности; Великобритания — CQC; Италия — Garante; Испания — AEPD.
Карта пациента → 🔌 Интеграции. Вкладки: DICOM-вьювер (просмотр .dcm файлов), Экспорт в бухгалтерию (QuickBooks, Xero, обычный CSV), Синхронизация календаря (публикация ICS-фида RFC 5545 для Google/Outlook/Apple), Лабораторные назначения (ведение анализов с импортом HL7 ORU R01) — и только для клиник США e-Rx: поиск американских аптек по реестру NPPES и формирование упрощённого XML в стиле SCRIPT для ваших записей (это не сертифицированная передача электронного рецепта; препараты строгого учёта исключены).
Настройки → Сотрудники клиники. Владелец добавляет врачей, ассистентов, администраторов, у каждого свой PIN (6–8 цифр; тривиальные комбинации вроде 111111 отклоняются). В начале смены каждый нажимает Кто вы и вводит PIN. Роли определяют, кто что видит: ассистент не видит финансы, администратор не видит медицинскую историю и не выписывает рецепты. PIN хранится как PBKDF2-SHA256; 5 неверных попыток — блокировка на 15 минут.
AR aging: Настройки → Дебиторская задолженность показывает всех пациентов с долгом, разложенных по срокам 0–30 / 31–60 / 61–90 / 91+ дней. Из любой строки можно открыть карту пациента и заняться долгом или выгрузить весь список в CSV для бухгалтера. Годовой налоговый отчёт: Настройки → Годовой налоговый отчёт. Выберите год — получите книгу XLSX для бухгалтера с листами «Сводка», «По месяцам», «Счета», «Платежи и возвраты», «Расходы», «По пациентам» (названия листов — на вашем языке).
Настройки → Проверка целостности журнала аудита. Укажите, за сколько дней проверять (по умолчанию 90), и нажмите Проверить цепочку. Каждая запись журнала подписана HMAC-SHA256 от всех своих полей плюс подпись предыдущей записи — как в блокчейне. Если кто-то вмешался (изменил строку, удалил её, поменял порядок), цепочка рвётся и вы видите красный баннер с проблемной записью. Такое требуют аудиторы HIPAA/GDPR. Секретный ключ никогда не покидает сервер.
Настройки → 🤝 Страховые партнёры. Для клиник США через клиринговые центры работают проверка страхового покрытия (270/271) и подача счетов-требований (837P); пока эти сценарии отработаны на тестовых средах клиринговых центров — в преддверии запуска в США. Для Израиля и других стран страховщики не открывают публичных API, поэтому программа работает «через документы»: детализированные счета и квитанции, годовая справка, письма для израильских больничных касс (на иврите) и американский superbill — вы подаёте их по каналам самой страховой. Если конкретный страховщик всё же даёт вашей клинике доступ к API, подключение настраивается по его документации.
Настройки → 💲 Прайс-лист услуг. Единый каталог всех ваших услуг и товаров: название, категория, цена, длительность, ставка налога, активность. Используется счетами (выпадающий список при добавлении позиции) и телефонной помощницей («сколько стоит чистка?» — а когда она зачитывает пациенту счёт, то сверяет каждую позицию с этим списком). Категории подсказываются по профилю клиники; свои услуги и цены вы заполняете сами.
Настройки → 🔍 Поиск по визитам. Введите любую фразу — «онемение справа» — и программа обыщет всю историю визитов: жалобы, резюме визита, лечение, рекомендации, поля записи Subjective/Objective/Assessment/Plan, диагноз, заметки о направлениях и анализах, а также заметки в картах пациентов. Сначала — самые свежие совпадения, у каждого короткий фрагмент; карту пациента можно открыть прямо из результата. Голосом: «найди все визиты, где упоминается Аугментин».
Карта пациента → 🩺 Клинические инструменты. Набор зависит от профиля клиники: Стоматология (зубная формула, периодонтограмма), Косметология (face chart, карта родинок, фото до/после, журнал инъекций с учётом лотов, протокол аппаратной процедуры, журнал нежелательных явлений), Дерматология (карта родинок, учёт схемы наружной терапии), Травма и неотложная помощь (body chart, сортировка по ESI 1–5), Психиатрия и психическое здоровье (MSE, оценка риска, PHQ-9 для депрессии, GAD-7 для тревоги, цели и задачи), Педиатрия (кривые роста с перцентилями WHO/CDC, журнал вакцинации).
Семья: карта пациента → вкладка «Семья». Связывайте родственников, общий адрес, одно напоминание закрывает приём ребёнка. Фото: щёлкните по круглому аватару и загрузите JPEG/PNG/WebP до 4 МБ — оно хранится зашифрованным в базе вашей клиники. Объединение дубликатов (в веб-версии): Настройки → Объединить дубликаты — найдите обе карты по имени или телефону, выберите, какая останется, подтвердите, и записи сольются. Печать направления (в веб-версии): у каждого визита с направлением есть 🖨 Печать направления — одностраничный PDF с шапкой клиники, диагнозом, текстом направления и строкой для подписи, с зеркальной вёрсткой для иврита.
Принятие условий: при первом запуске (и после крупных обновлений) появляется блокирующий диалог, где нужно отметить галочкой каждый документ — Политику конфиденциальности, Условия использования, EULA и региональные документы (BAA для клиник США, DPA для ЕС, Великобритании и Израиля). Каждый открывается в браузере. Кнопка Принимаю становится активной только после того, как отмечены все галочки; принятие фиксируется с датой и временем, IP-адресом и версией документа. Истёкший пробный период: когда пробный период заканчивается без оплаты, при запуске открывается окно подписки, и программа остаётся заблокированной, пока тариф не станет активным. Ваши данные всё это время в сохранности. После подтверждения покупки перезапустите приложение и продолжайте с того места, где остановились.
Скажите «проведи меня через закрытие визита» — помощница проведёт вас шаг за шагом, называя реальные кнопки на экране, в вашем темпе. Встроено десять туров: добавить пациента, создать счёт, отправить напоминание, закрыть визит, поиск по архиву, резервная копия данных, импорт пациентов — плюс три израильских (Form 17, письма для больничных касс, израильское выставление счетов).
Главный экран → Импорт списка клиентов. 11 поддерживаемых форматов: Excel (XLSX/XLS) / CSV / TSV / TXT / JSON / Word / PDF / FHIR Bundle / HL7 v2 / извлечение тегов DICOM / CCD/CDA — клинические форматы (HL7, DICOM, CCD) импортируются через веб-версию. Базы Access (MDB) и SQL-дампы не поддерживаются — сначала выгрузите их в Excel или CSV. Мастер сам сопоставляет столбцы (он понимает заголовки на всех 7 языках); вы проверяете сопоставление, смотрите превью и подтверждаете, и только после этого что-то записывается. Дубликаты определяются по номеру документа, затем по телефону, затем по имени. Сотни пациентов — за несколько минут.
Программа запоминает раскладку вашего файла. При подтверждении сопоставления столбцов отметьте Запомнить этот формат и дайте ему название. В следующий раз файл того же вида программа узнаёт сама: окно открывается с надписью Формат узнан: …, столбцы уже расставлены — остаётся подтвердить. Ненужный формат убирается кнопкой Забыть формат в том же окне.
После импорта — честный отчёт. В нём видно, сколько строк было в файле, сколько не принято и почему (с номерами строк), сколько карточек создано, сколько строк совпало с уже имеющимися картами и сколько отложено как подозрительные — тот же телефон, другое имя (например, семейный номер). Такие строки не сливаются и не пропадают: решение остаётся за вами.
Непринятые строки можно сохранить файлом. Нажмите в отчёте Сохранить список непринятых строк, откройте файл в Excel, поправьте эти строки и загрузите их ещё раз. Одна битая строка не срывает весь импорт — остальные доезжают.
С телефона. В мобильной версии тот же предпросмотр: узнанные столбцы перечислены, любой столбец можно поправить вручную, а кнопка Применить и пересчитать пересчитывает предпросмотр до подтверждения.
Помимо инструментов из раздела 48, профиль вашей клиники может открывать в карте пациента отдельный клинический модуль. Модули следуют специальностям клиники и её врачей: ветеринар не видит кардиологию, кардиолог не видит мазки Pap. Телефонная регистратура не видит ни одного клинического модуля — их видите только вы, на компьютере и с телефона.
Ветеринария (ветеринарные клиники) — пациентом становится владелец животного, и каждый питомец представляет собой отдельную подзапись: вид, порода, история веса, графики вакцинации и дегельминтизации с напоминаниями о сроках, зубная карта Triadan и подсказки по дозировке с учётом веса. Согласие на эвтаназию формирует подписанный PDF — это наиболее юридически значимый документ, поэтому он требует введённой владельцем подписи.
Урология (урологические клиники) — отслеживание PSA с флагом скорости прироста, шкала симптомов IPSS (8 вопросов, автоматическая оценка: лёгкая / умеренная / тяжёлая — пациент может заполнить её и сам через веб-портал), дневник мочеиспускания и журнал катетеризации.
Ортопедия и физиотерапия — реестр имплантов с маркером МРТ-безопасности, амплитуда движений (гониометрия), мануальное мышечное тестирование (MMT 0–5), оценки боли и опросник WOMAC.
Нутрициология и диетология (клиники нутрициолога / диетолога) — запись консультации с антропометрией (вес, рост, обхват талии, обхват бёдер, % жира) и живым авто-расчётом BMI и соотношения талия/бёдра, согласованные цели (целевой вес, суточные калории и распределение белки / жиры / углеводы), план питания свободным текстом и график веса по сохранённым визитам. BMI и соотношение талия/бёдра — арифметика для ориентира, а не диагноз.
Офтальмология и оптометрия — осмотр глаз (острота зрения, рефракция, внутриглазное давление, цветовосприятие) и печатный PDF рецепта на очки или контактные линзы.
Кардиология — риск инсульта CHA₂DS₂-VASc, риск кровотечения HAS-BLED, липидограмма, запись ЭКГ и артериальное давление. Эти оценки — подсказки для поддержки решения, а не диагноз.
Дерматология, ЛОР и гинекология — учёт схемы наружной терапии (дерматология), аудиограмма с тимпанометрией (ЛОР) и журнал мазков Pap и HPV с датами повторных вызовов (гинекология).
Флаконы и лоты для инъекций (косметология / медицина / ветеринария / стоматология) — учёт флаконов и лотов с контролем срока годности. Каждая инъекция автоматически списывает израсходованные единицы; флакон с истёкшим сроком блокируется (блокировку можно снять после явного подтверждения, которое записывается в журнал аудита); о каждом флаконе программа предупреждает один раз — когда до конца срока годности остаётся 30 дней.
Защищённые психиатрические записи (клиники психического здоровья) — оценки психического статуса, оценки риска, записи PHQ-9 и GAD-7 всегда помечены как 🔒 Защищённые. Защищённые психотерапевтические записи не входят в пакет экспорта данных пациента (HIPAA §164.524 / 21st Century Cures).
Израиль — Form 17 и декларация о здоровье — для израильских клиник: PDF обязательства Form 17 (טופס 17) при производственной травме и форма декларации пациента о состоянии здоровья.
Смета стоимости лечения (все профили, с учётом страны) — PDF со сметой расходов. В США она печатается как установленный законом Good Faith Estimate (No Surprises Act); в остальных странах — как локализованная смета (Preventivo, Devis, Kostenvoranschlag, Presupuesto …).
Перенос документа в запись (медицина / стоматология) — загрузите в карту фотографию или скан документа и нажмите Перенести документ в запись: программа перепишет увиденный текст в запись аккуратными строками «показатель: значение», чтобы вам не набирать это вручную. Она только переносит текст: она ничего не интерпретирует, не помечает значения как повышенные или пониженные и ВСЕГДА сопровождает результат уведомлением о том, что это не сертифицированное диагностическое устройство и вся ответственность остаётся на вас. То же касается результатов анализов: программа переносит значения в запись, а читаете их вы.
Голосовые помощницы сильны, но это программа. Знание их пределов защищает клинику:
Эти инструменты появляются в карте пациента, если профиль клиники — или профиль работающего в ней врача — стоматологический. Они относятся к модулям раздела 53: клиника без стоматолога их не видит.
Ортодонтические кейсы — всё многолетнее лечение на одной карточке: аппарат (брекеты или каппы), текущий этап и журнал активаций, где на каждый визит записано, что сделано, номер каппы, кто принимал и когда следующий визит. Дата следующего визита сама ставится пациенту как дата возврата. Закрыть кейс нельзя, пока не записан план ретенции — тип ретейнера и режим ношения: именно на нём теряется результат. К кейсу можно привязать план платежей (ортодонтия почти всегда в рассрочку), а весь кейс печатается одним листом — пациенту на руки или для переноса в другую клинику.
Пародонтальная карта — шесть точек на зуб: глубина кармана, рецессия и уровень прикрепления, который программа считает из них, плюс отметки кровоточивости, налёта и гноя, подвижность зуба и фуркация. Сводка сверху — кровоточивость при зондировании в процентах и число карманов от 4 мм и от 6 мм — за три секунды показывает, работает лечение или нет. Вместо полной карты можно записать короткий скрининг по шести секстантам. Каждая карта сохраняется, поэтому новый осмотр сравнивается с предыдущим, а карта печатается в PDF — пациенту, по направлению или в страховую. Удалённые и отсутствующие зубы не вычёркиваются, а помечаются у номера зуба: измерения, сделанные до удаления, — клинический факт.
Журнал мониторинга седации — запись каждой седации: оценка до вмешательства (планируемая глубина, класс ASA, вес), препараты по этапам, показатели примерно каждые пять минут (пульс, частота дыхания, SpO₂, давление, EtCO₂, уровень сознания и кто снимал), затем пробуждение, критерии выписки и взрослый, который сопровождает пациента домой. Закрытая запись — подписанный документ, её больше не правят. Печатается с именем пациента, датой, ответственным врачом и номером его лицензии. В ветеринарной клинике этот журнал не используется — у животных свой наркозный лист.
Предупреждения перед инвазивным вмешательством — перед имплантацией, удалением зуба и другой инвазивной процедурой программа читает последнюю подписанную анкету здоровья и список аллергий и показывает, что нужно учесть: бисфосфонаты, антикоагулянты, риск эндокардита или протезы, лучевую терапию головы и шеи, аллергию на латекс. Если анкета старше года, об этом говорится отдельно. Ничего не блокируется — решение всегда за врачом.
Антибиотикопрофилактика — если в карте есть риск эндокардита или протез, программа показывает и стандартную однократную дозу (амоксициллин 2 г внутрь за 30–60 минут до процедуры; при аллергии на пенициллин — клиндамицин 600 мг; младше 18 лет — по весу, 50 мг/кг и 20 мг/кг соответственно, не выше взрослой дозы). Если записана аллергия и на пенициллины, и на клиндамицин, программа прямо говорит, что стандартного режима нет и режим нужно согласовать с кардиологом или лечащим врачом. Это подсказка для сведения: рецепт выписывает врач.
Амальгама — пометка амальгамной пломбы ребёнку до шести лет, беременной или кормящей пациентке поднимает предупреждение: Минздрав (Минаматская конвенция) рекомендует другой материал.
Смета лечения — подпись пациента и версии — смета печатается с номером версии и отметкой о подписи. Пациент подписывает её собственноручно — рисованной подписью, — и подписанная смета запечатывается. При изменении плана старая смета не правится: программа создаёт новую версию, а прежнюю помечает как заменённую, поэтому всегда видно, на что именно и когда пациент согласился.
Информированный отказ — если пациент отказывается от предложенного лечения, в библиотеке документов есть форма отказа (для всех специальностей, не только для стоматологии): что предложено, какие риски отказа разъяснены, какие альтернативы предложены, подпись пациента или представителя и декларация врача о том, что разъяснения даны и поняты. В форме сказано, что отказ можно отозвать в любой момент и что он не лишает пациента дальнейшей помощи.
Израиль — цены стоматологии не рекламируются — израильский закон запрещает рекламировать цены стоматологического лечения. Для израильской клиники со стоматологическим профилем программа не даёт включить показ цен на мини-сайте, и страница никогда не печатает цены услуг — в том числе цену или акцию, вписанную в название услуги или в веб-адрес страницы. Та же проверка стоит на почтовых рассылках и на SMS-рассылке. Депозит за бронь рекламой цены не считается и не трогается. Проверяются не только цены: тем же фильтром ловятся обещание результата и гарантия, «без боли» и «без риска», превосходная степень («лучший», «номер один», «ведущий»), подарки, розыгрыши и «бесплатно», а также слово «эксперт» без названной рядом признанной специальности — в отказе названо само слово, которое надо убрать. Служебное сообщение рекламой не считается: «отмена бесплатна за сутки» уходит как уходила, а вот цена блокируется в сообщении любого рода. Та же проверка стоит теперь и в израильской клинике с косметологическим профилем — раздел 60.
Сертификаты и допуски сотрудников — в карточке сотрудника хранятся его сертификаты: реанимация (BLS / ACLS) и допуск работника с источниками излучения, с датой выдачи, сроком действия, датой годового медосмотра и отметкой об обучении оператора для рентген-персонала. Для BLS поле «действителен до» можно оставить пустым — программа отсчитает два года от даты выдачи. За тридцать дней до истечения — и ещё три месяца после, если никто не продлил, — в «Входящих врача» появляется тихое сообщение. Если сертификат продлевали, считается только самая свежая запись; уволенных сотрудников программа не поднимает.
Гигиенистка — гигиенистка это отдельная роль в списке сотрудников, а визит можно отметить типом «гигиена». Закрытие такого визита с пустой записью поднимает напоминание во «Входящих врача»: после каждого приёма гигиенистка обязана оставить врачу письменный отчёт, поэтому запись визита нужно дополнить и подписать.
Партии и сроки годности на складе — при приёме расходников можно записать номер партии и её срок годности; при списании вы выбираете, из какой партии оно идёт, а списание просроченной партии требует явного подтверждения. Программа проверяет склад сама и один раз кладёт во «Входящие врача» сообщение о партии, у которой остался остаток и срок истекает в ближайшие тридцать дней (или уже истёк): просроченный анестетик или композит — это реальный вред пациенту, он обязан всплыть до даты, а не в кресле.
Отзыв партии — если производитель отзывает партию, нажмите в окне склада Найти партию и введите её номер: программа покажет все движения этой партии в клинике — что пришло, когда и что из неё израсходовали.
Журнал наркотических препаратов — наркотические и психотропные препараты не живут в общем складе, у них своя книга, и открывается она из окна склада (стоматология, медицина, косметология, пластическая хирургия и ветеринария; у психиатрии и wellness этого модуля нет). Журнал ведётся как прошнурованная книга: записи не правят и не удаляют, ошибку исправляют новой записью, а остаток после каждой операции считается по самому журналу. Утилизация и утеря требуют свидетеля; выдача пациенту или владельцу и возврат поставщику обязаны называть вторую сторону.
Журнал вывоза медицинских отходов — записывается каждый вывоз: кто вывез, по какому договору, какие виды отходов, сколько и номер накладной. Проверка читает этот журнал вместе с договором подрядчика, поэтому срок действия договора тоже поднимает тихое напоминание за тридцать дней.
Эти инструменты появляются, когда профиль клиники — или профиль работающего в ней врача — косметология. Они относятся к модулям раздела 53: клиника, которая не делает эстетических процедур, их не видит вовсе. Одно исключение — журнал инъекций и флаконы: их видят также стоматология, ветеринария и общая медицина (раздел 53), а карта лица, аппаратные процедуры и журнал нежелательных явлений остаются только у косметологии.
Косметологический блок анкеты здоровья — сверх шести основных вопросов анкета задаёт ещё восемь, тех самых, от которых зависит, можно ли вообще делать эстетическую процедуру: грудное вскармливание, склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам, рецидивирующий герпес, аллергия на лидокаин и другие местные анестетики, изотретиноин в последние шесть—двенадцать месяцев, аутоиммунные заболевания, металлические импланты или кардиостимулятор, а также инъекции и филлеры, сделанные в другой клинике. У последнего вопроса есть строка свободного текста — что вводили, куда и когда: собственный журнал знает только собственную работу, а при отсроченной реакции решает как раз чужой препарат. Беременность и антикоагулянты второй раз не спрашиваются — они уже в основном блоке.
Предупреждения перед процедурой — при записи инъекции или аппаратного сеанса программа читает последнюю подписанную анкету и показывает, что придётся учесть, словами самого пациента: герпес перед филлером губ и перед пилингом, келоиды и кардиостимулятор перед лазером и радиочастотой, аллергия на анестетик, изотретиноин, кормление грудью, чужие филлеры. Анкета старше года отмечается отдельно — беременность, кормление и курс изотретиноина меняются, а прошлогодний ответ читается как сегодняшний. Ничего не блокируется: запись сохраняется, решение остаётся за врачом.
Шесть эстетических согласий — в библиотеке документов лежат отдельные бланки согласия на лазер и IPL, на поверхностный пилинг, на срединный и глубокий пилинг, на нитевой лифтинг, на мезотерапию и биоревитализацию и на местную анестезию для эстетической процедуры. Местная анестезия — отдельный бланк, а не вариант согласия на седацию: у неё свои риски — аллергия на анестетик, системная токсичность, метгемоглобинемия. Согласие на инъекции и согласие на снимки «до и после» остаются как были. Все эти виды есть и в окне согласия на телефоне, поэтому согласие, оформленное на планшете у стойки, печатается под нормальным названием, а не под внутренним кодом.
Кто вправе делать инъекцию — Израиль — в израильской клинике с косметологическим профилем запись в журнал инъекций и ручную правку запаса флаконов делает только владелец или врач: эстетическая инъекция там — врачебное действие, разрешённое обладателю врачебной лицензии. Ассистенту, секретарю и косметику программа отказывает словами, а не голой ошибкой, и попытка уходит в журнал аудита. Чтение не ограничено — видеть, что просрочено и что кончается, вправе вся клиника. Вне Израиля, а также в стоматологии, медицине и ветеринарии не меняется ничего.
Бланк раскрытия перед продажей абонемента или курса — израильская эстетическая клиника — косметологическая или пластической хирургии — вправе продать абонемент или оплаченный вперёд курс только после того, как клиент подписал отдельный бланк раскрытия именно на эту сделку. Окно повторяет порядок стойки: выписать бланк по плану или курсу и клиенту, вручить, дать подписать пальцем или стилусом, распечатать подписанный экземпляр. В бланке — полная цена сделки, график и способ платежей, срок и дата окончания, условия продления, право на отмену и её цена, гарантия. Дальше продажа проходит сама: программа сама подбирает единственный подходящий подписанный бланк, номер вводить не нужно. Без бланка в продаже отказано, и в отказе сказано, чего не хватает. Каждый бланк лежит в реестре со своим состоянием: черновик, подписан, использован, заменён более новым, аннулирован. Бланк можно выписать голосом и голосом же спросить, есть ли у клиента подписанный и когда у него кончается окно отмены.
Срок и четырнадцать дней — такая сделка не может быть длиннее года, одно продление — не длиннее полугода; более длинный план просто не продаётся. Окно отмены — четырнадцать дней от более поздней из двух дат: дня сделки и дня вручения бланка, — и оно не зависит от того, начались ли процедуры. Отмена внутри окна помечается как отмена в окне, а плата за отмену ограничена: пять процентов цены сделки или сто шекелей — что меньше. Если после подписи клиника изменила план или курс, бланк помечается как больше не соответствующий сделке: подписанная бумага описывает уже другое, и нужен новый бланк.
Карта лица и журнал инъекций — карта лица открывается из медкарты: щелчок по зоне открывает форму метки — дата, препарат, номер партии, единицы или миллилитры, глубина (внутрикожно, подкожно, надкостнично, внутримышечно) и заметка. Журнал инъекций показывает те же записи таблицей. Зона, которой нет на карте, — участок тела или своя формулировка — записывается свободным текстом и идёт отдельной строкой.
Сколько уже введено в зону — журнал складывает дозы по зонам: сумма последнего сеанса и накопленная сумма за период. Единицы ботулотоксина и миллилитры филлера считаются порознь и никогда не складываются вместе. Там, где у зоны есть типовой коридор обычной практики, он показан рядом с суммой и пересчитан под фактически применённый препарат — это справка, а не назначение. Дозу можно проверить до сохранения: ответ — арифметика по собственным записям клиники, ничего не пишется. Если сумма за сеанс по зоне вышла выше типового коридора, запись всё равно сохраняется, показывается предупреждение и остаётся в журнале аудита — доза есть решение врача. Сеанс здесь — календарный день самой клиники в её часовом поясе, а не сутки всемирного времени.
Флаконы — партия, срок, остаток — инъекционные препараты ведутся флаконами: препарат, номер партии, срок годности и остаток; список фильтруется по тому, что истекает в ближайшие тридцать дней, что почти кончилось (пятая часть исходного объёма и меньше) и что уже израсходовано. Инъекция из флакона с прошедшей печатной датой один раз отклоняется с названной датой; врач может подтвердить её осознанно, и подтверждение уходит в журнал аудита вместе с партией и препаратом.
Разведение и двадцать четыре часа — порошок, разведённый физраствором, перестаёт жить по дате на коробке, поэтому разведение записывается отдельно: момент, концентрация своими словами, сколько физраствора ушло, и окно годности раствора, которое от него отсчитывается. По умолчанию окно — двадцать четыре часа: листок-вкладыш велит использовать раствор сразу и хранить не дольше суток в холодильнике; другое число можно ввести там, где так сказано у производителя. Инъекция из флакона за пределами этого окна отклоняется с названной причиной, и ввести всё равно можно только отдельным осознанным подтверждением. Отметить тот же флакон разведённым второй раз тоже нельзя: молча перезапустить окно — самый простой способ выдать простоявший раствор за свежий. Поправка возможна и записывается именно как поправка.
Списание остатка — разведённый флакон почти всегда уходит в отходы недоиспользованным, и без акта разница между вскрытым и введённым просто исчезает из учёта. Списание требует причины, называет, кто и когда его сделал, обнуляет остаток и закрывает флакон — дальше он не предлагается при записи инъекции. Акт всегда закрывает флакон целиком, повторное списание того же флакона отклоняется. Всё это можно продиктовать: открыть журнал или карту лица, добавить запись, спросить, сколько уже введено в зону, завести флакон, отметить его разведённым, списать остаток; удаление клинической записи голосом всегда требует произнесённого подтверждения.
Протокол аппаратной процедуры — сеанс лазера, IPL, радиочастоты или ультразвука — отдельная запись, а не строка в тексте визита, потому что именно параметры отличают процедуру от ожога. В записи — аппарат из списка оборудования вместе с его регистрационным номером, технология, обработанная область, длина волны, флюенс, длительность импульса, размер пятна, частота, мощность, насадка, число проходов и импульсов, тип охлаждения, фототип по Фицпатрику от первого до шестого, дата и результат тест-пятна, реакция кожи и заметки. Настройки прошлого сеанса повторяются одним нажатием: следующий сеанс планируют от предыдущего.
Тест-пятно и бумаги аппарата — тест-пятно с датой позже самого сеанса не принимается. Сеанс на аппарате с истёкшей регистрацией, просроченным обслуживанием или снятом с эксплуатации отклоняется с названной причиной; врач может провести его осознанно, и тогда обход записывается в саму запись, а не только в аудит — проверяющий спрашивает, на каком именно аппарате шла процедура. В отличие от инъекции, аппаратную процедуру может выполнить и медсестра под наблюдением врача; исполнитель в любом случае назван в записи вместе с номером лицензии. Сеанс можно продиктовать, а список прошлых сеансов — переспросить голосом.
Памятки до и после процедуры — к услуге прейскуранта можно привязать памятку до процедуры и памятку после. Готовые тексты идут в косметологическом пакете — до и после лазера, до и после пилинга, до и после инъекций, до и после нитей, — потому что важные правила зависят именно от процедуры: не загорать две недели до лазера, отменить ретиноиды за две недели до пилинга, четыре часа не ложиться после инъекций, две недели спать на спине после нитей. Памятка до визита берётся из услуги, привязанной к записи; памятка после — из неё же, а если её нет, из услуг, реально записанных при закрытии визита. Услуга без привязки молчит: рассылку включает клиника, а не факт обновления программы. Памятки уходят только почтой — это документ, а не короткое сообщение. На визит приходится одна памятка до и одна после, отправка отмечается штампом на визите и записью в журнале аудита с кодом памятки, языком и каналом. Пациенту без адреса почты памятка не уходит, и в журнале это сказано прямо — выдайте её на руки.
Повторный визит и бесплатная коррекция — у услуги прейскуранта могут быть два числа: через сколько дней позвать пациента повторить процедуру и через сколько дней нужен контроль. При закрытии визита программа ставит пациенту дату возврата — дальше работают обычные напоминания, — а контрольный визит, назначенный врачом внутри окна контроля, помечается коррекцией именно этой процедуры: он связан с исходным визитом и автоматически не выставляется в счёт. К окну добавлена неделя запаса, чтобы опоздание на пару дней не превращало обещанный бесплатный контроль в платный визит. Если коррекция не назначена, в почту врача ложится тихое предложение — оно адресовано клинике, а не пациенту. Услуга без этих двух чисел молчит, а пациенту, отписавшемуся от рассылки, ограничившему обработку своих данных или умершему, дата возврата не ставится вовсе.
Что пациент уносит на руки — по отдельной записи, инъекционной или аппаратной, печатается протокол процедуры: зоны и дозы, препарат с партией, сроком и разведением — либо аппарат с регистрационным номером и всеми параметрами, фототип и тест-пятно; ниже жёлтой плашкой — признаки, при которых надо звонить немедленно, номер клиники и экстренный номер страны (в Израиле 101, в США 911, в Британии 999, в остальной Европе 112); внизу — подпись исполнителя с номером лицензии и место для печати клиники. Журнал инъекций печатается и целой таблицей. Пара снимков «до и после» печатается отдельным листом с датами и водяным знаком имени клиники, и только если согласие на съёмку записано: без него печать и выгрузка отклоняются словами, а на самом листе сказано, для чего снимки можно использовать: пока подписано только согласие на съёмку — что в рекламе их использовать нельзя; если пациент отдельно подписал бланк публикации — какой объём он разрешил и что согласие можно отозвать. Язык документа берётся от страны клиники, а время в нём — местное время клиники. Если запись не указана, печатается самая свежая процедура пациента, а инъекции идут сеансом — всеми строками того же дня клиники. Печать вызывается из окна журнала или снимков в карте пациента, с телефона и голосом.
Снимки: серия этапов и три уровня использования. Кадр «до/после» теперь несёт свой этап — исходно, во время операции, через семь дней, через один, три, шесть и двенадцать месяцев — и свой ракурс из набора, который задаёт вид операции: честно сравниваются только кадры одного ракурса. На телефоне камера показывает направляющие и полупрозрачный контур предыдущего кадра того же ракурса, чтобы новый снимок был сделан с того же места. Согласие на съёмку подписывается с указанием объёма использования: только медицинская карта; карта и показ внутри клиники; карта, показ и публикация вне клиники. Объём записан в самом подписанном бланке, поэтому истекает и отзывается вместе с ним. Выгрузка для публикации — отдельная кнопка, и она открывается только когда подписан бланк публикации. Один запрет не снимается никаким согласием: снимки, на которых пациент узнаваем, и снимки интимных зон публиковать нельзя, и их выгрузка отклоняется словами. Если два кадра пары сняты разными ракурсами, лист печати говорит об этом сам: сравнивать такие снимки напрямую нельзя.
Журнал нежелательных явлений — каждое осложнение — отдельная запись: тип (сосудистая окклюзия, некроз, инфекция, аллергическая реакция, ожог, гиперпигментация, гранулёма, птоз века, другое), связь с процедурой, которая его вызвала, и с партией препарата, что было сделано, и эскалация — вызвана скорая, направлен в стационар или ни то ни другое. Фраза в тексте визита не даёт ничего из этого: её нельзя сосчитать, связать с партией и показать проверяющему отдельным реестром. Журнал ведётся как прошитая книга: запись не правят, описку можно удалить в течение сорока восьми часов, дальше ошибка исправляется новой записью. Исход дописывается один раз, и отметка об уведомлении министерства здравоохранения — тоже: «мы сообщили третьего» не должно тихо превратиться в «десятого». По тяжёлым типам программа напоминает, что вопрос об уведомлении министерства встаёт; решение остаётся за человеком. Событие можно продиктовать, а реестр — переспросить голосом.
Реестр клиники за период — журнал выше принадлежит одному пациенту, а проверяющий читает не так: он спрашивает, сколько осложнений было в клинике между двумя датами, о скольких уже сообщили в министерство здравоохранения, сколько ещё ждут сообщения и у скольких не записан исход. Для этого есть отдельное окно клиники — в программе оно открывается из «Инструментария специалиста» → «Отчёт за период», а также с телефона: вы задаёте две даты и видите итоги, число событий каждого типа и сами события, а одна кнопка печатает лист, который отдают проверяющему. Голосом помощница называет итоги и число событий каждого типа, а сами события показывает окно: записи других пациентов он вслух не читает. Длинный период показывается до первых пятисот событий, и лист об этом честно говорит — сузьте даты, чтобы увидеть остальные. Окно открыто и администратору, и вот что важно знать: сотрудник без доступа к медкарте видит даты, эскалацию, куда направлен пациент, отметку министерства и того, кто выполнял процедуру, — ни имён пациентов, ни клинического текста; и на экране, и на распечатанном листе прямо написано, что лист выдан такой роли, чтобы неполный список никогда не отдали за полный. Счёт событий по типам ему остаётся: в счёте пациента нет.
Протокол сосудистой окклюзии — у этого типа события в записи открывается чек-лист принятого клинического порядка действий: инъекция остановлена, гиалуронидаза, наблюдение, вызвана скорая, время задокументировано. Гиалуронидаза записывается честно — введена, не введена или в клинике её нет. Программа регистрирует сделанное и ничего не требует: прямой израильской нормы, обязывающей клинику её держать, нет, а растворение филлера ею в Израиле — применение вне зарегистрированного показания.
Допуски персонала — в карточке сотрудника уже были обучение реанимации и допуск к работе с источниками излучения; теперь там же живут врачебная лицензия, обучение производителя по конкретному аппарату, обучение инъекционным методикам и обучение лазерной безопасности. У каждого — дата выдачи и дата окончания, тихое напоминание до истечения работает ровно как раньше, а сертификат можно продиктовать голосом.
Отчёт по эстетике за период — отдельный отчёт показывает закрытые визиты, сколько из них были коррекциями и какова их доля, расход препарата по исполнителям, акты списания остатков флаконов (вскрыто, введено, списано и разница, которую никто не объяснил, с причиной) и аппаратные сеансы по каждому аппарату. Отчёт только в натуральных величинах — единицы, миллилитры, сеансы: у флакона в журнале инъекций нет закупочной цены, поэтому себестоимость и маржа сознательно не считаются. Открывается с экрана отчётов, с телефона и голосом.
Израильский чек-лист для косметологической клиники — у израильской клиники с косметологическим профилем в списке соответствия появляются свои пункты: лицензия на бизнес по уходу за красотой, регистрация аппаратов с периодической поверкой и обслуживанием, хранение препаратов по требованиям производителя и холодовая цепь от двух до восьми градусов, контейнер для острых отходов и вывоз медицинских отходов лицензированным подрядчиком, медицинская запись на каждую процедуру со сроком хранения не менее семи лет, лист рекомендаций пациенту в конце процедуры с номером для срочного обращения, резервное медицинское учреждение и письменный порядок перевода туда пациента, журнал самоконтроля и исключительных событий, подтверждённая квалификация каждого исполнителя (действующая врачебная лицензия, обучение производителя по конкретному аппарату и лазерная безопасность), ограничения рекламы.
Реанимационный набор и дефибриллятор — для косметологической клиники эти пункты читаются иначе, чем для стоматологической: «крупной» клинику делает не число кресел, а сам факт введения препаратов в вену или внутривенной седации — такая клиника держит исправный дефибриллятор на месте, и так же обязана клиника, где числится больше трёх тысяч пациентов или бывает больше ста пациентов в день. Клиника, которая этого не делает, записывает, где находится ближайший доступный дефибриллятор. При смене профиля клиники пункты прежней специализации перестают быть обязательными, но не удаляются, и отметки врача по ним сохраняются.
Израильский чек-лист для клиники пластической хирургии — у израильской клиники с хирургическим профилем в списке соответствия появляются свои пункты: регистрация клиники и ответственный врач со званием специалиста, операционная с оборудованием для наркоза и наблюдения, врач-анестезиолог со званием специалиста при каждой общей анестезии, палата пробуждения с одной медсестрой не более чем на трёх пациентов и врачом с действующей подготовкой по расширенному оживлению, базовая подготовка по оживлению у всех врачей и медсестёр с обновлением не реже раза в два года, журнал операций и отчёт о каждой операции, учёт имплантов с производителем, серийным номером и номером партии, проверочный лист безопасной операции в трёх шагах, разметка стороны и места операции до входа в операционную, согласие на операцию с подписью родителя или опекуна для несовершеннолетнего, сообщение об исключительных событиях в министерство здравоохранения и ограничения рекламы — цены, акции и обещание результата. Полис профессиональной ответственности стоит в списке напоминанием и не помечен обязательным: прямой нормы, которая его требует, в стране нет. Карточка импланта для пациента — рекомендованная практика, национального реестра имплантов в стране нет, и в тексте пунктов это сказано прямо; запрета оперировать несовершеннолетних в Израиле тоже нет, поэтому пункт согласия говорит о подписи родителя или опекуна с указанием родства и удостоверения, а не о запрете.
Дефибриллятор в хирургической клинике — там, где оперируют, этот пункт читается строже, чем в стоматологии и косметологии: обязанность держать исправный дефибриллятор на месте не зависит ни от числа операционных, ни от числа мест в палате пробуждения, ни от числа операций в день — её создаёт сам наркоз, седация или введение препаратов в вену. Раньше такой клинике доставался стоматологический текст про пять кресел и больше, из которого можно было сделать вывод, что дефибриллятор ей не нужен.
Реклама эстетической клиники в Израиле — запрет рекламировать цены и акции, который раньше касался только стоматологии, действует и для врачебной косметологии: правила разные, смысл один, и к израильской клинике с косметологическим профилем программа применяет их так же, как к стоматологической. Показ цен на мини-сайте не включается; цена или акция, вписанная в название услуги, в текст «о клинике» или в веб-адрес страницы, на страницу не попадает; почтовая рассылка, SMS- или WhatsApp-рассылка с запрещённым оборотом не уходит, как и предложенный программой ответ на отзыв пациента. Кроме цен и скидок проверка ловит обещание результата, «без боли» и «без риска», превосходную степень, подарки, розыгрыши и «бесплатно», а также слово «эксперт» без признанной специальности рядом. В отказе названы и правило, и само слово: врач переписывает фразу и отправляет снова.
Четыре этапа, каждый закрывается до своего шага. Клиника, которая оперирует, ведёт чек-лист безопасности на каждую операцию: перед тем как пациента ввезли в операционную, перед началом наркоза, непосредственно перед разрезом и перед тем как бригада вышла из операционной. Программа закрывает этапы только в этом порядке, а закрытый этап не переписывается — он и есть доказательство, что операцию проверили до её начала. Ошибку, сделанную второпях, можно удалить в течение сорока восьми часов; позже её исправляют НОВЫМ чек-листом со ссылкой на старый, и в карте остаются оба. Как только чек-лист исправлен новым, его собственный незакрытый этап больше не держит операцию открытой, и выписку пациента можно записать.
Три подписанных согласия — условие старта. Этап перед наркозом не закроется, пока пациент не подписал все три бланка: на саму операцию, на анестезию или седацию и на препараты крови. Программа проверяет настоящие подписи, а не галочку: если чего-то нет, она называет, чего именно, и операция ждёт бумагу, а не чью-то память. Регистратор видит те же три строки на своём экране и приглашает пациента подписать недостающее. Бланк, заведённый в карточке, но не подписанный, программа так и называет — бумага лежит без подписи — и операцию он не открывает; согласие, перенесённое из старой программы без даты подписи и без имени подписавшего, тоже не засчитывается.
Сторону помечает оперирующий врач. Если у операции есть сторона, участок помечает именно тот врач, который будет оперировать: вместе с пациентом, до входа в операционную, объяснив, что означает пометка, и расписавшись. Программа записывает маркировку один раз и не даёт её переписать; помеченные зоны можно взять с карты тела, которая уже ведётся в карточке. «Не применимо» — законный ответ, но его нужно объяснить словами: сторона не остаётся просто пустой. Двусторонняя операция помечается зона за зоной: одной галочки на две стороны программа не примет. Сторона в чек-листе и сторона в протоколе операции обязаны совпадать — иначе программа не свяжет их и попросит разобраться, какая верна.
Перед выходом из операционной — подсчёт и образцы. На последнем этапе программа спрашивает итоговый подсчёт салфеток, острых предметов и инструментов и имя того, кто его подтвердил. Если подсчёт не сошёлся, этап не примут, пока не записано, что по этому поводу сделали. Каждый образец тоже регистрируется: наклейки сверены с данными пациента, бланк направления заполнен врачом. Этап закрывает циркулирующая медсестра в присутствии врача, и оба имени остаются в записи.
Кому что можно. Сам чек-лист — работа операционной бригады: его заполняют из настольной программы, с телефона у дверей операционной или голосом, когда руки заняты. Регистратор в нём ничего не отмечает: он видит только, собраны ли три согласия, может распечатать пустой бланк для операционной и может перенести плановое время операции — дата это его работа — пока не закрыт этап перед анестезией. Если пациент позвонит и спросит, что ему ещё подписать, телефонная помощница ответит только про бланки, сверив дату рождения, и ничего не скажет о самой операции.
Одна операция — одна запись. После операции врач записывает протокол: дату и время начала и окончания, вид операции и её класс, сторону и участок вмешательства, вид обезболивания, оперировавшего врача и признанную ветвь его специальности, анестезиолога и бригаду, диагноз до и после, ход операции, кровопотерю, объём удалённого при липосакции, осложнения и время выписки. Сторона печатается словом целиком, без сокращений: сокращённая сторона и есть тот механизм, из-за которого оперируют не ту. Время выписки дописывается один раз.
Журнал операций клиники. Протоколы складываются в сквозной журнал операций: клиника задаёт две даты, видит все операции периода и печатает лист для проверяющего. Отдельной кнопкой печатается протокол одной операции — для карты пациента и для выписки.
Границы, которые считает программа. Клинике вне больницы закон запрещает крупные операции, общую анестезию дольше пяти часов, операцию пациенту с тяжёлым общим состоянием (класс ASA три и выше) и с индексом массы тела выше установленного порога, откачивание при липосакции сверх допустимого объёма, планируемое переливание крови, вход в брюшную и грудную полость и ряд других вмешательств. Программа сверяет введённые цифры с этими границами и, если запись выходит за них, отвечает отказом и называет каждую причину. Состоявшуюся операцию она не стирает: запись принимается, только если врач прямо признаёт нарушение, и признанные причины остаются в самой записи — проверяющий увидит и то, и другое. Отдельно программа следит за сроком: пребывание в клинике дольше суток заканчивается переводом в больницу, и перевод записывается.
Ошибку исправляют новой записью, и кому что можно. Описку можно удалить в течение сорока восьми часов; дальше протокол — доказательство, и рядом кладётся новая запись со ссылкой на прежнюю и пояснением, а в карте остаются обе. Протокол — врачебная запись: регистратор его не ведёт и не читает, это часть медицинской карты. Его работа — дата и время операции в расписании, напоминание пациенту и бумаги, которые выдают на руки. Телефонная помощница о ходе операции не рассказывает вовсе.
Осложнения операции. Осложнение, замеченное во время операции или после неё, записывается в протокол, а как отдельное событие — в журнал нежелательных явлений и в отчёт клиники за период (раздел 60): хирургической клинике они открыты так же, как косметологической. По тяжёлым событиям программа напоминает, что встаёт вопрос о сообщении в министерство здравоохранения; решение принимает человек, а отметка о сообщении дописывается один раз.
Чек-лист соответствия хирургической клиники. Клинике в Израиле, которая оперирует, программа выдаёт отдельный список требований со статусами «сделано / в работе / не применимо» и процентом готовности: регистрация клиники и ответственный врач со званием специалиста, операционная с наркозным, следящим и реанимационным оборудованием, анестезиолог-специалист при общей и регионарной анестезии, палата пробуждения с нормой сестринского наблюдения, действующая реанимационная подготовка врачей и медсестёр, журнал операций и отчёт по каждой операции, учёт имплантов, чек-лист безопасной операции, маркировка стороны, информированное согласие, сообщение о нежелательных событиях в министерство здравоохранения и ограничения рекламы. Последним идёт срок полиса профессиональной ответственности, и он помечен как необязательный: прямой израильской нормы, которая обязывала бы такой полис держать, нет, и программа не выдаёт напоминание за требование закона.
Что из этого делает регистратура. Голосом и с телефона сотрудник стойки спрашивает: записан ли протокол прошедшей операции и по каким операциям он ещё не написан, сколько операций было за период и сколько из них без времени окончания или выписки, заполнена ли предоперационная анкета и не старше ли она года. Он же печатает ПУСТОЙ бланк любого согласия на языке пациента и отправляет пациенту напоминание, что бумаги не закрыты; текст напоминания программа составляет сама, медицинских подробностей в нём нет. Содержания протокола, строк журнала и ответов анкеты регистратуре не показывают, подписать за пациента и снять ограничение операции она не может.
Анкета здоровья спрашивает то, что важно хирургу. В анкете есть предоперационный блок: тромбозы и лёгочная эмболия в прошлом, приём препаратов, разжижающих кровь, тяжёлые реакции на наркоз у пациента и в семье, злокачественная гипертермия, рост и вес, класс общего состояния. Анкету заполняют до операции, и пациент её подписывает: неподписанную анкету программа за анкету не считает.
Ответы доходят до врача до операции, а не после. Программа читает подписанную анкету и показывает хирургу предупреждения по ней. Она ничего не запрещает: тромбоз в прошлом не отменяет операцию — он меняет подготовку, и решение остаётся за врачом. Рост и вес программа превращает в индекс массы тела, а он вместе с классом состояния идёт в проверку границ из раздела 62.
Согласия. Клиника печатает готовый бланк информированного согласия на конкретную операцию, а к нему — согласие на обезболивание, на препараты крови и на фотографирование. Бланк печатается на языке пациента. Три подписанных согласия — условие начала операции (раздел 61); бумага, заведённая в карточке, но не подписанная, не считается.
Кому что можно. Регистратор приглашает пациента подписать недостающие бланки и печатает пустые формы. Саму анкету он не видит и не правит: ответы о здоровье — часть медицинской карты; врачебные документы он не подписывает.
Карта наркоза. На операцию заводится карта: вид обезболивания, класс общего состояния пациента, дыхательные пути, препараты с дозой и временем, введённые и потерянные объёмы, ряд измерений и подпись анестезиолога. Пульс и насыщение крови кислородом наблюдают непрерывно, дыхание и давление записывают каждые пять минут; программа проверяет сам ряд замеров и говорит, если разрыв между ними больше допустимого.
Кто вправе обезболивать. Врач, который не анестезиолог, вправе довести пациента максимум до умеренной седации; глубокая седация и общая анестезия — только анестезиолог. В карте всегда двое: ответственный врач с действующим сертификатом расширенной реанимации (для детей — детской) и второй специалист. Если вид обезболивания — седация, замеры и препараты ведутся в журнале седации, и второй раз в карту их не заводят: один наркоз не должен жить в двух журналах.
Пробуждение и выписка по признакам, а не «когда проснулся». В палате пробуждения записывают давление, пульс, насыщение кислородом, частоту дыхания, уровень сознания и боль. Минимальное время наблюдения программа держит таймером от поступления: полчаса при возврате в отделение, час при выписке домой с сопровождающим и два часа, если пациент пришёл один. Выписывают по шести признакам: насыщение крови кислородом, показатели как до операции, движения, сохранённые глотание и кашель, отсутствие сильной тошноты и рвоты, ориентация в месте и времени. Отмечает их врач, и без всех шести выписки не будет. Лист выписки из пробуждения подписывает ответственный врач, а выписной эпикриз — двое: анестезиолог и хирург; в нём ограничения на ближайшие сутки и телефон экстренной связи.
Кому что можно. Карта наркоза и лист пробуждения — врачебные записи: регистратор их не ведёт и не читает. Пациенту заранее объясняют, что забрать его домой должен взрослый и что в этот день нельзя за руль; сама запись об этом остаётся в выписном эпикризе. Пребывание в клинике дольше суток заканчивается переводом в больницу — программа напоминает об этом и записывает перевод.
Каждый имплант записывается поимённо. В записи: категория изделия, производитель с адресом, импортёр, тип и подтип, размер — объём, профиль, проекция, диаметр, — серийный номер, номер партии, признак переработанного изделия и наличие лекарственного компонента, номер регистрации изделия в государственном реестре и сторона. Наклейку с упаковки можно приложить снимком, а серийный номер и партию — считать сканером штрихкода. Сторона печатается словом целиком, как и в протоколе операции.
Три места одновременно. Закон требует, чтобы реквизиты импланта оказались в отчёте об операции, в карте пациента и в файле клиники. Программа делает это одной записью: реквизиты дописываются в протокол операции и печатаются в нём, видны в карте пациента и складываются в сквозной реестр клиники.
План и факт. До операции врач собирает план — какие размеры готовить, включая резервные — из справочника каталогов производителей. После операции программа показывает план рядом с фактом: что поставили, что не пригодилось и где размер разошёлся с планом.
Отзыв партии, карточка пациенту и неизменность записи. Если производитель отзывает партию, клиника вводит её номер и получает список: кому эта партия имплантирована, когда и как с человеком связаться; отсюда же формируются письма пациентам. Регистратор видит в этом списке, кого звать, но не видит клинических подробностей — и лист об этом прямо говорит. Пациенту программа печатает карточку импланта с серийным номером и партией: израильский закон такой карточки не требует, это добрая практика и помощь самому пациенту при отзыве. Факт имплантации удаляется только в течение сорока восьми часов после ошибки; дальше исправляют новой записью со ссылкой на прежнюю.
Если пациент потребовал стереть свои данные. Строка импланта не удаляется, а обезличивается. Из неё уходят связь с профилем пациента, заметка о выборе и установке изделия, причина извлечения, пояснение к исправлению записи и ссылка на снимок наклейки; производитель, тип и размер изделия, серийный номер, номер партии и имя поставившего его хирурга остаются — это реквизиты изделия и того, кто его поставил, а не сведения о человеке. Ради них строка и сохраняется: когда производитель объявляет отзыв, клиника обязана ответить, сколько изделий этой партии она поставила, что с ними стало и кто их ставил. Поэтому по номеру партии такая строка находится и дальше, но имени и телефона у неё уже нет: клиника видит, что изделие партии было поставлено, и видит, что оповестить его носителя она не может. Пациенту это сказано в самом ответе на его запрос: оплаченные счета, журнал учёта наркотических средств и учёт имплантированных изделий сохраняются только в обезличенной форме — ради сроков хранения, предусмотренных налоговым законодательством, и прослеживаемости при отзыве партии.
Голосом в операционной. Руки хирурга заняты, а наклейка изделия лежит перед ним — поэтому имплант диктуется вслух: «запиши имплант 375 слева, партия 4471», «сверь план с фактом», «кому ставили эту партию», «сколько имплантов за год». Помощница записывает и план (какие размеры готовить, включая резервный), и факт, отмечает извлечённое изделие, читает вслух карту пациента и называет годовые цифры по клинике. Сами строки реестра клиники вслух не зачитываются — это медицинские файлы других людей: помощница называет только количества, а список показывает окно реестра. Напечатать файл за период можно и голосом — «файл имплантов клиники за июль»: лист уйдёт на принтер, вслух его строки по-прежнему не читаются.
Что помощница переспросит и почему. И «пометь имплант как извлечённый», и «удали запись» требуют подтверждения вслух: отметку об извлечении отменить нельзя. Если под сказанное подходит несколько изделий пациентки, программа не выбирает сама — она перечисляет подходящие и просит назвать сторону («левый» или «правый») либо номер записи. Сторону и категорию изделия помощница тоже не угадывает по названию операции, а спрашивает. Если серийный номер или номер партии не назван, запись всё равно сохраняется, но помощница вслух говорит, чего в ней не хватает для будущего отзыва партии.
Кто что может. Записать изделие и прочитать карту пациента могут врач и ассистент. Отзыв партии и справочник закупок доступны ещё и регистратуре: это организационная работа — обзвон и закупка. Клинических подробностей регистратура в ответе не получает, и в ответе прямо сказано, что они скрыты, — это не значит «ничего не записано». Ассистенту, наоборот, закрыт отзыв партии: там телефоны и адреса пациентов вперемешку с закупкой.
С телефона. Вкладка «Ещё» → клинические инструменты открытой карты пациента → плитка «Импланты». Экран читающий: одна карточка на изделие — план или факт, сторона, производитель, тип, объём и профиль, номер по каталогу, серийный номер, номер партии и номер регистрации изделия, дата и отметка об извлечении; чего не хватает для отзыва партии, написано на самой карточке. Записывают изделие голосом из операционной и в окне протокола операции. Если у вашей роли нет доступа к медицинской карте, экран так и говорит — «у вашей роли нет доступа», а не «не удалось прочитать»: это разные вещи, и путать их здесь опаснее всего.
Девять фраз. Скажите помощнице: «напечатай протокол операции», «чек-лист безопасности», «карту анестезии», «выписку из пробуждения», «карточку импланта по записи», «предоперационную анкету», «памятку после операции», «реестр осложнений за год», «файл имплантов клиники за июль». На компьютере документ уходит сразу на принтер, с телефона открывается в новой вкладке для печати браузером. Язык документа программа берёт сама — по стране клиники.
Если номер документа не назван. Печатается самая свежая запись этого пациента: последний протокол операции, последний чек-лист, последняя карта анестезии, последняя выписка из пробуждения. Памятка после операции берётся у ПОСЛЕДНЕЙ операции: у пациентки со вторым этапом или ревизией памятки прошлой операции на руки не выдаются, а погашенные памятки не печатаются вовсе. Карточка импланта печатается только по номеру записи из карты пациента — изделий у человека несколько, и «какое-нибудь» здесь недопустимо.
Реестр осложнений. Без указания дат печатается период в последние двенадцать месяцев. Если даты названы, начало и конец периода считаются по времени клиники, а не по часам ноутбука врача — иначе у клиники в другом часовом поясе крайний день уезжал бы на сутки.
Кто что печатает. Протокол операции, чек-лист безопасности, карта анестезии, выписка из пробуждения, карточка импланта, файл имплантов клиники за период и предоперационная анкета — документы медицинской карты: их печатает только сотрудник, у которого есть доступ к карте. Предоперационная анкета — это не пустой бланк, а заполненные ответы о болезнях, лекарствах и аллергиях, поэтому она в том же ряду. Регистратуре остаются памятка после операции и реестр осложнений. Если сервер отказал, помощница так и скажет «отказано» — он не выдаёт отказ за «документов нет».
Карточка импланта. Это добрая практика клиники и помощь самому пациенту при отзыве партии, а не требование израильского закона: национального реестра имплантов в Израиле нет, и обязанности выдавать такую карточку тоже.
Ветвь специальности в карточке сотрудника. У допусков «удостоверение специалиста» (תעודת מומחה) и «разрешение генерального директора» (היתר מנכ"ל) есть поле «Признанная ветвь специальности» — выбор из закрытого перечня признанных в Израиле ветвей (תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), 1973). Первым пунктом списка стоит «— не выбрано —»: раньше окно молча предлагало «пластическую хирургию», и невнимательное сохранение выдавало врачу максимальные права.
Звания, которого нет в перечне, программа не заведёт. «Специалист по эстетической медицине», «специалист по эстетической хирургии» и подобные названия не существуют как признанные звания — это требование פקודת הרופאים, а не строгость программы. Уже заведённые старые карточки править можно: запрет срабатывает только на новом значении.
Что печатается в согласии. Если оперирующий врач не является специалистом той ветви, к которой относится операция, в печатной форме согласия появляется видимый блок в одном из двух вариантов: «оперирует по разрешению генерального директора Министерства здравоохранения, номер …» либо «не является специалистом этой ветви, пациент уведомлён до подписания». Блок печатается по проверке самой программы — по допускам в карточке сотрудника, а не по тому, вписал ли кто-то номер разрешения в форму.
Регистратура и голос. Заполнить согласие может регистратура, но имя оперирующего врача она обязана назвать явно: иначе строка «Оперирующий врач» останется пустой — программа не выдаёт секретаря за хирурга. Ветвь специальности, имя оперирующего и номер разрешения голосом не диктуются: их вводят в окне, глядя на документ.
Четыре памятки. К каждой операции программа готовит четыре письменные памятки. За 14 дней — анализы, документы и снимки, список принимаемых препаратов, что нельзя отменять самому, отказ от курения и организация ВЗРОСЛОГО сопровождающего. За сутки — голодание, только разрешённые анестезиологом препараты, антибиотик по назначению. Первые сутки после операции — препараты наркоза действуют не меньше суток, рядом остаётся взрослый, за руль нельзя, телефон клиники и прямое указание звонить в скорую при угрозе жизни. Седьмой день — рана, шов и снятие швов.
Как они попадают к пациенту. Памятка уходит письмом на почту в свой срок. Почты нет — уходит короткое сообщение со ссылкой на личный кабинет. Одна и та же памятка не уходит чаще раза в десять минут, поэтому случайный повтор пациенту не приходит. Если у человека нет ни почты, ни телефона, программа не ставит отметку о выдаче — вместо этого в плане видно, что бумагу надо распечатать и отдать на руки. Бланк печатается голосом: «напечатай памятку после операции».
Пациент подтверждает, что прочитал. В личном кабинете памятка появляется в свой срок, и рядом с ней кнопка подтверждения. Нажатая кнопка и есть доказательство письменного объяснения при разборе жалобы «мне этого не говорили». Заранее кабинет памятку не показывает, и подтвердить её до срока нельзя.
Памятка после операции приходит только если операция была. Пока бригада не отметила этапы в операционной, письмо «ваша операция была…» не уходит. При отмене или переносе пациент не получает письма о несостоявшейся операции, а подготовительная памятка перевыдаётся к новой дате.
Пять условий. Прежде чем дата операции подтверждается, программа проверяет пять вещей: подписаны все три согласия (операция, обезболивание, препараты крови); анкета здоровья не старше года; есть анализы; есть снимок или фотография «до»; в карте есть сведения об аллергии.
Про аллергию — ответ по существу. Пункт закрывается ответом «аллергий нет» или «есть, вот какая». Ответ «есть» без указания какой оставляет пункт открытым: это не придирка, а именно та строчка, которую читают перед наркозом.
Пока условия не закрыты. Дата операции не подтверждается, и программа называет, чего именно не хватает. В срочном случае дату подтверждает владелец клиники или врач, письменно указав причину; отметка остаётся в карте вместе со списком незакрытых пунктов. Регистратура такого решения не принимает.
Цепочка сроков. Как только дата операции подтверждена, программа строит цепочку наблюдения: осмотр анестезиолога до операции, снятие швов, контроль через один, три, шесть и двенадцать месяцев. При переносе операции ещё не наступившие сроки сдвигаются вместе с ней.
Запись на контроль. Пациента записывают обычной записью в расписании. Когда позиция плана связывается с записью, программа проверяет, что запись принадлежит тому же пациенту и стоит в разумном окне вокруг срока: чужую запись или запись на другой год она не примет. Всё это собрано в отдельном окне «Сопровождение операции»: памятки пациента со сроками и отметками, цепочка контрольных визитов, список обзвона не пришедших по всей клинике и то, что ещё не закрыто до подтверждения даты операции. Окно открывается из клинических инструментов; там же регистратура отмечает выдачу памятки на руки, печатает её, ставит отметку о звонке и пересобирает план после переноса операции. Это же окно открывается и из карты пациента — кнопкой «Сопровождение операции» рядом с чек-листом безопасности операции, — и тогда пациент уже выбран: искать его второй раз и попасть на однофамильца не придётся. Голосом достаточно назвать пациента: окно откроется на его плане, а список обзвона не пришедших остаётся по всей клинике. С телефона те же отметки стоят на экране сопровождения в карте пациента.
Кто не пришёл. Позиция, у которой срок прошёл, а записи нет или пациент не явился, попадает в рабочий список обзвона; на звонок ставится отметка — не отвечает, перезвонит, отказался, записался. Снять контроль с плана может только тот, кто ведёт медицинскую запись — владелец клиники, врач или ассистент, — и только с причиной: «наблюдение больше не нужно» — врачебная оценка, а не организационная отметка, и регистратуре она закрыта.
Что это. Отдельное окно с сеткой операционных на день или на неделю: помещения, рабочее время хирургов и плановые операции с бригадой. Открывается из клинических инструментов клиники и голосом.
Кто заводит операционные и пределы. Операционные заводятся в том же окне: название, разрешена ли в помещении общая анестезия и предельная категория операций. Условия регистрации — общий наркоз в помещении, категория операций и разрешённая длительность обезболивания — записывает владелец клиники или врач; регистратура заводит помещения и выводит их из работы. Пока пределы не записаны, программа честно предупреждает, что сверять их не с чем. Операцию нельзя поставить задним числом, а отметка «операция проведена» ставится после её окончания.
Кто что ведёт. Регистратура ставит операцию в план, переносит её, меняет комнату, время и бригаду, отменяет и печатает лист операционного дня. Название операции, её код и заметки — запись врача: регистратуре они не показываются и ею не правятся.
Что программа проверяет всегда. Занятое помещение, занятого хирурга и занятого анестезиолога: две операции в одном зале или один врач в двух залах в один час поставить нельзя. Операции, стоящие встык, конфликтом не считаются.
Обезболивание. Общая анестезия без анестезиолога в план не ставится. Если анестезиолог назван, но подтверждения его специальности в карточке допусков нет, операция ставится с предупреждением. Помещение, не рассчитанное на общий наркоз, его не примет.
Пределы клиники. Для клиник в Израиле программа сверяет план с пятью часами общей анестезии и с запретом большой хирургии вне больницы, а также с теми пределами, на которые зарегистрирована сама клиника, — разрешённой длительностью обезболивания и категорией операций. Если помещение рассчитано на меньшее, действует более строгое из двух. За пределами Израиля эти правила не применяются, а проверка занятости работает везде.
Палата пробуждения. Одна медсестра на трёх пациентов; счёт идёт по всему дню, а не по одной операции. Превышение показывается предупреждением над сеткой: операцию оно не запрещает, но говорит, что на смену нужен ещё человек.
Время хирурга. Хирургу можно выделить блок времени в зале. Операция вне блока ставится, но помечается предупреждением; операция, наполовину выходящая за край блока, — тоже.
Отмена. Отмена требует причины. Строка не исчезает из дня: она остаётся видимой вместе с причиной, а час освобождается для другой операции.
Печать. Кнопка печатает лист операционного дня: комнаты, время, пациенты, бригады и предупреждения дня. На копии регистратуры графы с названием операции нет.
Голосом. Сетку можно вести, не открывая окно: «что стоит завтра в первой операционной», «кто оперирует в четверг», «поставь Коэн на четверг в девять, зал один, общий наркоз», «перенеси на пятницу», «подтверди операцию», «отмени операцию». Отмена спрашивает подтверждение вслух и требует причину. Отказы называются словами: зал, хирург или анестезиолог заняты, общий наркоз без анестезиолога, помещение не рассчитано на наркоз, превышены пределы клиники, не закрыта готовность пациента — с перечнем того, чего именно не хватает. Название операции и заметки голосом не диктуются. Лист операционного дня печатается той же голосовой командой печати.
На телефоне. В клинических инструментах мобильного кабинета есть плитка «Расписание операционных»: день или неделя, предупреждение палаты пробуждения над списком и кнопка печати листа дня. Плитка показывает — постановка, перенос, подтверждение и отмена идут голосом или на компьютере клиники.
Пациенту по телефону. Телефонный секретарь отвечает на вопрос «когда моя операция» только после проверки даты рождения: день, час и подтверждена ли дата. Что оперируют, кто оперирует и в каком зале — по телефону не называется, а перенести, подтвердить или отменить операцию звонком нельзя.
Когда вы отходите от компьютера, программа запирает экран: поверх всего появляется окно с замком, и, чтобы вернуться к работе, надо ввести свой код. Windows в этот момент показывает короткое уведомление «Клиника заперта», а когда вы вернулись и ввели код — «Клиника открыта». Уведомления всегда беззвучные: программа не звенит и не мешает соседнему кабинету.
Пока экран заперт, на кнопке программы в панели задач виден маленький замочек — по нему сразу понятно, что клиника закрыта, даже если окно свёрнуто. Если вы в это время работаете в другой программе, кнопка мягко мигнёт три раза и перестанет: программа зовёт вас один раз, а не мигает без конца. Когда клиника и так перед вами, уведомление не всплывает, а тихо ложится в центр уведомлений Windows.
Попробуете закрыть программу с панели задач или сочетанием Alt+F4, пока экран заперт, — она спросит, выйти ли из программы. «Да» — программа закроется по-настоящему, «Нет» — окно свернётся, а замок останется. Кодом это не обходится: закрытие не открывает клинику.
Рядом с часами появляется значок помощницы. Наведите на него — увидите, сколько сообщений вы ещё не смотрели; правая кнопка даёт пункт «Открыть клинику», и свёрнутое окно возвращается на экран.
В Настройках есть карточка «Уведомления от помощницы». Переключатель «Разрешить помощнице уведомлять меня на этом компьютере» включает и выключает эти уведомления целиком. Второй — «Показывать, о чём уведомление» — по умолчанию выключен: пока он выключен, на экране видно только «Есть новое сообщение», без повода. Когда вы его включаете, программа один раз предупредит, что повод станет виден всем, кто рядом с экраном.
И мелочь, которая бережёт нервы: код, который программа спрашивает сразу после запуска, уведомлением не сопровождается — вы только что открыли программу сами, и сообщать вам об этом незачем.
Те же сообщения помощницы можно получать на телефон — в мобильном кабинете (раздел 10). Откройте на телефоне Настройки, найдите карточку «Уведомления на этот телефон» и включите «Присылать мне уведомления от секретаря»: браузер один раз спросит разрешение, после чего сообщения приходят, даже когда кабинет закрыт.
Второй переключатель — «Показывать, о чём уведомление» — становится доступен только после первого и включается через отдельное предупреждение. Пока он выключен, на телефон приходит безличное «Есть сообщение от секретаря».
Звук и вибрация — настройки самого телефона, а не наши: если уведомления приходят молча, посмотрите в телефоне настройки уведомлений для браузера или для кабинета. На большинстве телефонов Android на значке кабинета появляется цифра — сколько сообщений вы не смотрели; на некоторых оболочках такой цифры нет, это зависит от телефона.
Для iPhone и iPad одно условие: уведомления работают, только если кабинет добавлен на экран «Домой» (кнопка «Поделиться» → «На экран „Домой“»), и только на iOS 16.4 и новее. Иначе Apple не разрешает веб-приложению присылать уведомления.
Уведомления привязаны к тому телефону и браузеру, где вы их включили: на другом телефоне их включают отдельно. Выключить — тем же переключателем или запретом уведомлений в настройках телефона.
В мобильном кабинете (раздел 10) откройте Настройки и найдите блок «Мой ключ входа». Нажмите «Добавить ключ» — телефон сам спросит то, чем вы его защищаете: отпечаток, лицо или код устройства. Дайте ключу понятное имя («мой телефон»), и он появится в списке.
Отпечаток и снимок лица остаются в телефоне и к нам не попадают: телефон лишь подтверждает программе, что это действительно вы.
Завести ключ может только тот, у кого уже задан свой код (раздел 42). Код никуда не исчезает и остаётся запасным входом всегда: палец не читается, телефон разрядился, вы взяли чужое устройство — вводите код, как раньше.
Дальше кабинет ведёт себя так: когда экран заперт после простоя, на шторке появляется кнопка «Разблокировать отпечатком / Face ID». Если кабинетом пользуются несколько человек с одного планшета, кнопка подписана именем — «Продолжить как Анна», и приложенный палец Анны переключает кабинет на неё со всеми её правами, ровно как если бы она ввела свой код. Кто именно открыл карту пациента, программа записывает по-прежнему.
Отдельный переключатель «Входить в кабинет этим ключом» разрешает заходить с пустого экрана — без кода и без ссылки. По умолчанию он выключен, и включается только с подтверждением кода: снять шторку и войти с нуля — разные по опасности вещи. Удаление ключа тоже подтверждается кодом, а выключить вход по ключу можно без кода — это уменьшение собственных прав.