v 1.3 · 2026-09-05
La aplicación dota a su clínica de una asistente de voz que atiende las llamadas de los pacientes 24/7, agenda citas, gestiona la lista de espera, envía recordatorios y lo escribe todo en su agenda automáticamente. El médico utiliza la aplicación de escritorio o la versión web para ver las citas del día, gestionar pacientes, redactar recetas y emitir facturas.
El registro de nuevas clínicas se abre país por país. Israel ya está abierto; los demás países se irán incorporando — consulte el sitio web para conocer la lista vigente.
Nota para las clínicas de EE. UU.: la asistente telefónica de cara al paciente (llamadas entrantes y salientes con pacientes, y el número de teléfono propio de la clínica) no está disponible en Estados Unidos: una llamada entrante a la línea de la clínica se desvía directamente al teléfono del propio médico. La mensajería con pacientes funciona por WhatsApp, correo electrónico y SMS enviados desde un número compartido de la plataforma (las clínicas estadounidenses no reciben un número de mensajería propio, y los mensajes evitan los detalles médicos). La asistente de voz del médico dentro de la aplicación funciona plenamente. Las secciones de este manual que describen llamadas telefónicas de pacientes y llamadas salientes no se aplican a las clínicas de EE. UU.
La pantalla principal muestra arriba las citas de hoy, debajo la lista de espera y un botón de micrófono para la asistente de voz interna. El menú lateral abre Bandeja de entrada, Facturación, Analítica, Médicos, Ajustes y la lista de comandos; la agenda se abre desde su propio botón en el panel, y el archivo de pacientes queda a una tecla de distancia en la paleta de comandos — o simplemente pregúntele a la asistente de voz.
Tarjeta «Configuración». Mientras la clínica aún no está configurada, el panel principal muestra una tarjeta Configuración que le lleva paso a paso: perfil de la clínica → primeros pacientes → lista de precios → primera cita → primer recibo → reserva en línea → su propio número de WhatsApp → una automatización. Cada paso pendiente tiene su botón, que abre directamente la ventana correspondiente, sin buscar por los menús. Cuando todo está hecho, la tarjeta desaparece del panel; para recuperarla y ver el estado actual, pulse Configuración del programa.
Cuando un rótulo no cabe. Si a un rótulo, al encabezado de una columna o a una celda de la tabla le falta ancho, el programa termina el texto con puntos suspensivos y lo muestra completo en una ayuda emergente en cuanto pasa el puntero por encima: nada se corta a mitad de palabra en silencio. En cada idioma las palabras tienen otra longitud, así que el programa resuelve la falta de sitio por sí mismo en lugar de adivinar un ancho único que valga para todos.
Pulse el botón de micrófono del panel y hable sin más: «Agenda a Iván Petrov para mañana a las 10:00», «¿Cuál es mi tasa de ausencias este mes?», «Mueve al paciente de ayer de las 16:00 al próximo martes». Ella ejecuta la orden y le informa del resultado.
Para detenerla mientras habla, basta con decir «detente», «espera un momento», «un segundo». Se detiene en menos de un segundo.
Cuando un paciente llama al número de la clínica, la asistente de voz le saluda, pregunta quién llama y qué necesita, propone huecos libres, agenda la cita o le añade a la lista de espera, y también puede reprogramar o cancelar. Todo lo que agenda aparece en su panel en menos de medio minuto.
Si un paciente pide hablar directamente con el médico, la asistente de voz le ofrece dejarle un mensaje. El mensaje se guarda con el nombre del paciente y con lo que quería: su asistente de voz se lo lee al comienzo de su siguiente sesión, y la versión web lo muestra en una lista visual de Bandeja de entrada (sección 24).
Fuera del horario de la clínica. Por la noche y fuera del horario que usted haya fijado, las llamadas las atiende solo la recepcionista telefónica: no se le pasa ninguna. Si la llamada presenta indicios de riesgo para la vida, la asistente facilita el número de emergencias y ofrece tomar un mensaje, que a la mañana siguiente encontrará en su Bandeja de entrada.
Si una respuesta no fue correcta. Toda respuesta de la asistente se puede reclamar. Tiene el mismo botón en dos sitios: «La asistente se equivocó» en el panel, al lado del micrófono, y en Configuración, junto al correo de soporte; desde Configuración el aviso sale como un correo con el asunto ya escrito. También puede escribirnos directamente a support@projectlineil.com indicando la fecha y el número de la llamada. Revisamos el caso y le contestamos en un plazo de cinco días hábiles; según lo que veamos, corregimos las instrucciones de la asistente, rectificamos los registros afectados o desactivamos la función en su clínica.
Pulse el nombre de cualquier paciente para abrir su ficha. Puede editar el teléfono, el documento de identidad, el idioma preferido, las alergias, las enfermedades crónicas, la medicación actual y la fecha de nacimiento. La aplicación muestra el historial de visitas, los archivos adjuntos, las facturas, las recetas, los consentimientos y los recordatorios. Las alergias se resaltan en rojo; las interacciones farmacológicas se comprueban en el momento en que redacta una receta.
Abra un paciente → Recetas → Nueva. Elija el medicamento o escriba el suyo. La aplicación rellena automáticamente el nombre del médico y el número de licencia, y coloca sobre el documento la imagen de firma y el sello de la clínica que usted haya subido. Se genera un PDF y un aviso le advierte si el paciente es alérgico a algo de lo que está a punto de prescribir.
Dos casillas de cantidad, una sola cantidad. La cantidad a dispensar se escribe dos veces: como texto libre que se imprime en la receta («30 comprimidos», «1 envase de 28») y como número con su unidad — el número es lo que leen los programas de farmacia y la receta electrónica. Las dos casillas tienen que indicar la misma cantidad. Si no coinciden — «30 comprimidos» en el texto y 20 en el número — no se prescribe nada: la aplicación detiene la receta, le muestra sus dos valores y le pide corregir una casilla o vaciar la que sobra. Por voz ocurre lo mismo: la asistente le lee las dos cantidades y le pregunta cuál es la correcta. El envío electrónico a la farmacia se rechaza por el mismo motivo. Una receta antigua que ya lleva dos cantidades distintas se sigue imprimiendo, pero junto a la línea de cantidad aparece un aviso en rojo con los dos números: una farmacia no puede dispensar contra dos cantidades.
Cree las facturas en la ventana Facturas; además, al cerrar una visita la aplicación puede redactar automáticamente el borrador de la factura correspondiente (ajuste opcional). La ficha del paciente muestra todas sus facturas. Si ha conectado un proveedor de pagos en Ajustes, cada factura lleva un enlace de pago: puede enviarlo por correo, mandarlo desde su propio WhatsApp, y el recordatorio de factura impagada lo entrega automáticamente. Use Registrar pago para el efectivo (en la versión web el botón se llama Marcar pagada).
Un botón 📧 Enviar acompaña a Descargar en los documentos que los médicos envían con más frecuencia: el PDF de la receta, el informe del periodo (XLSX) y el PDF de la ficha del paciente — y la ficha dispone además de Escribir al paciente para un mensaje rápido sin adjunto. Siempre puede decirle a la asistente de voz «envía…»: ella abre ese mismo diálogo. En la versión web, Enviar cubre también la exportación de la clínica. Elija el canal:
Configuración única: Ajustes → Correo de la clínica (SMTP) → introduzca el host SMTP, el puerto, el usuario de su buzón, la contraseña (para Gmail, una contraseña de aplicación) y el nombre del remitente. Pulse Enviar un correo de prueba a mí mismo para confirmarlo. Listo.
Los recordatorios automáticos previos a las citas se envían por WhatsApp, con solicitud de confirmación. También puede crear un recordatorio puntual para una cita próxima (WhatsApp o correo) desde la herramienta de Recordatorios, y escribir a cualquier paciente directamente desde su ficha. Los recordatorios de recall para las visitas de control periódicas se tratan en la sección 18. El correo necesita la configuración SMTP de la sección 8a — sin SMTP no se enviará un recordatorio por correo, de modo que elija WhatsApp.
En Ajustes → Acceso móvil, genere un código QR y escanéelo con su móvil. El teléfono recibe un enlace privado que abre el mismo panel como aplicación web. Resulta útil cuando está lejos del ordenador. Cada enlace generado es de un solo uso y debe abrirse en un plazo de 15 minutos; pasado ese tiempo, genere uno nuevo. Para recibir avisos en ese teléfono y entrar con la huella o el rostro, vea las secciones 73 y 74.
No está obligado a usar el número nuevo de la clínica directamente. Si sus pacientes están acostumbrados a llamar a su línea de siempre, puede desviar las llamadas entrantes de esa línea al número nuevo: seguirán marcando el número que conocen y la asistente de voz responderá igualmente.
Su plan incluye un paquete mensual de minutos de voz. Ajustes → Plan muestra los minutos consumidos frente a los incluidos. Allí encontrará paquetes de recarga por si alguna vez se agotan: solo aparecen cuando ya tiene una suscripción de pago activa y permanecen ocultos durante el periodo de prueba.
Todos los datos de su clínica residen cifrados en una infraestructura cloud certificada. Si desinstala la aplicación y vuelve a instalarla más adelante — incluso en otro ordenador — inicie sesión con la misma cuenta: la aplicación localiza su clínica y envía un código SMS al teléfono de la clínica; introdúzcalo y todo queda restaurado.
Cada clínica está aislada a nivel de acceso: cada petición queda vinculada a la sesión autenticada de su propia clínica. Para las llamadas, los mensajes y los pagos se transmiten los datos necesarios a nuestros subencargados verificados, enumerados en la Política de privacidad. Eliminar la clínica desde Ajustes → Restablecer borra todos los registros de forma permanente.
El programa funciona sobre dos superficies que comparten la misma base de datos de la clínica: la aplicación de escritorio para Windows (instalada desde Microsoft Store, con la asistente de voz completa) y la versión web, el mismo panel en cualquier navegador, en su móvil mediante el enlace QR de la sección 10 o en cualquier ordenador. Puede anclar la versión web a la pantalla de inicio de su móvil. Agende en el escritorio y la vista del móvil lo recoge en unos 20 segundos. Todos los datos residen en el servidor seguro en la nube; nada se guarda únicamente en un dispositivo.
Desde el panel diga «busca a Juan Pérez» o «abre la ficha del paciente cuyo teléfono termina en 4321». La asistente busca por nombre (la transliteración funciona: «Ivan» encuentra Иван), por teléfono o por documento de identidad y abre la ficha que mejor coincide; eche un vistazo al nombre en pantalla para confirmar que es la correcta.
Dos vistas: día y semana. Arrastre y suelte para reprogramar, con una franja lateral de «aparcamiento» para las citas que todavía está decidiendo. Cancelar, marcar como no presentado y cerrar visita están disponibles como botones en la propia fila de la cita, en el panel. La lista de espera queda debajo: pacientes que querían un hueco más temprano. Cuando cancela una cita, la asistente de voz llama automáticamente al primer paciente compatible de la lista de espera y le ofrece el hueco liberado.
La agenda en sí. El botón «Agenda» del panel abre el tablero: las horas bajan por el lateral y cada columna es un médico — o una sala o un sillón, si cambia las columnas («Por médico» / «Por sala/sillón»). Las flechas pasan los días, «Hoy» le devuelve a la fecha actual, «Día» y «Semana» cambian el alcance, y el día abierto se imprime en papel para el mostrador. Por voz: diga «abre la agenda».
En la ficha de un paciente se fija una fecha de recall (por ejemplo, limpieza dental dentro de 6 meses, seguimiento en 2 semanas). Llegada esa fecha, el programa escribe al paciente automáticamente (WhatsApp; para las clínicas israelíes, SMS) y le invita a pedir cita. La fecha de recall se ve en la ficha del paciente; la lista completa de los recalls próximos está en los ajustes de la versión web.
Desde la agenda pulse una cita → Cerrar visita. Rellene Subjetivo (lo que dijo el paciente), Objetivo (lo que usted observó), Evaluación (diagnóstico) y Plan (tratamiento); algunos perfiles utilizan sus propias etiquetas, por ejemplo DAP en salud mental. Añada una nota de derivación o de pruebas y una cita de seguimiento. Pulse Guardar. Después de pulsar Firmar nota, la visita queda bloqueada en el historial del paciente: las correcciones posteriores se incorporan como addendums. El autoguardado le protege si la aplicación o el ordenador se cuelgan a mitad de la visita.
Para los tipos de visita repetitivos (limpieza, seguimiento, vacuna), cree una plantilla que prerrellene la nota de la visita. Cree y aplique plantillas en la versión web, o simplemente dígaselo a la asistente de voz — «cierra la visita con la plantilla de limpieza» — y ella le prepara el borrador para que usted lo revise.
Cada historia clínica dispone de Adjuntos para archivos (radiografías, PDF de laboratorio, fotos del documento de identidad) y de Consentimientos, registros estructurados de los formularios que el paciente firmó (consentimiento de tratamiento, aviso de privacidad, autorización fotográfica). Pulse para subirlos desde su ordenador o su móvil. Los archivos se almacenan cifrados en reposo en el servidor. Máximo 25 MB por archivo.
Todos los botones 📧 Enviar del programa — receta, informe del periodo, ficha del paciente y el comando «envía…» de la asistente de voz — abren el mismo diálogo con dos canales: Correo (SMTP de la clínica, el adjunto va directamente) y WhatsApp (usted guarda el archivo donde prefiera, se abre el chat con su texto ya escrito y una ventana de carpeta muestra el archivo, que basta arrastrar). Incluye plantillas de mensaje rápidas.
Notas personales que no corresponden a una historia clínica: «recuérdame el viernes llamar al proveedor», «comprar sellos la próxima vez que vaya al banco». Diga «recuérdame X el día Y»: una vez pasada la hora, la asistente de voz se lo plantea al comienzo de su siguiente sesión. La lista de recordatorios pendientes está en los ajustes de la versión web.
Cuando un paciente pide a la recepcionista telefónica dejar un mensaje al médico, este se guarda con el nombre del paciente, la hora y lo que quería. La asistente de voz le lee los mensajes nuevos al comienzo de cada sesión; la versión web los muestra como una lista visual de Bandeja de entrada. Devuelva la llamada al paciente, respóndale por WhatsApp desde su ficha o simplemente dígale a la asistente qué hacer al respecto.
Para detener a la asistente mientras habla, basta con decir «detente», «espera un momento», «un segundo», «silencio». Funciona en 7 idiomas (inglés / ruso / hebreo / alemán / francés / italiano / español). Enmudece en cuanto reconoce la palabra de parada, en bastante menos de un segundo, y se pone a escuchar.
La asistente de voz puede llamar a los pacientes por iniciativa propia: llamadas de retraso (usted va con retraso y llama a todos los citados a partir de ese momento), ofertas de lista de espera (se libera un hueco y llama al primer paciente compatible de la lista) y llamadas salientes genéricas (usted le indica en lenguaje natural que llame al paciente X para tratar Y). Las llamadas salientes aparecen con su estado en vivo: pendiente / llamando / aceptada / reprogramada / cancelada / sin respuesta / fallida.
WhatsApp transporta los recordatorios de cita, los mensajes del médico, las recetas y las facturas, mediante plantillas de mensaje previamente aprobadas. SMS transporta los códigos de verificación y los textos de recall de las clínicas israelíes. Correo electrónico es para el contenido extenso (derivaciones, resultados de laboratorio, informes del periodo) y necesita su SMTP de la sección 33. El canal sigue lo que usted haya definido en la ficha del paciente y en los ajustes de cada función: el programa nunca cambia de canal en silencio. En Estados Unidos, los mensajes de texto salen desde un número compartido de la plataforma y evitan los detalles médicos.
Dónde llegan las respuestas de los pacientes. Todo lo que el paciente escribe de vuelta — una respuesta por SMS a un recordatorio, un mensaje de WhatsApp — llega a una sola ventana, «Mensajes» (Configuración → «Mensajes» → «Abrir mensajes», o pida a la asistente que la abra por voz). Un hilo por número de teléfono del paciente, los dos canales en la misma conversación y lo no leído marcado. Usted responde ahí mismo y su respuesta sale por el canal que el paciente usó la última vez: de su lado es una conversación normal. Puede insertar una plantilla guardada, adjuntar un archivo del ordenador o pegar un enlace a un archivo. Aquí «SMS» es solo el nombre de un canal: la ventana en sí es su correspondencia con los pacientes.
Ajustes → Acceso móvil genera un enlace privado con código QR. Escanéelo con su móvil y el panel completo se abre como aplicación web. Puede compartirse igualmente con un auxiliar en su propio teléfono. Cada enlace es de un solo uso y válido durante 15 minutos desde su generación. Renovar enlace revoca el anterior (úselo si un enlace se filtra). Desactivar cierra por completo el acceso móvil.
El panel muestra el código de marcación de desvío del operador de su clínica, listo para copiar: una sola marcación y las llamadas de su línea antigua llegan al número nuevo de la clínica. La lista completa por operador para su país se abre desde esa misma tarjeta. La mayoría de los operadores lo activan en segundos. Sáltelo si prefiere dar directamente el número nuevo a sus pacientes.
Interfaz en 7 idiomas: inglés / ruso / hebreo / alemán / francés / italiano / español. Cada paciente tiene un idioma preferido: la asistente de voz le llama y le escribe en ese idioma automáticamente. La interfaz en hebreo es RTL.
Hay una prueba de 7 días por 110 € con toda la funcionalidad y 300 minutos de voz; se aplica un reembolso de 14 días según las reglas de Microsoft Store. Cuando termina, la suscripción es mensual a través de Microsoft Store. Tres planes — Premium Solo, Premium Clinic y Premium Plus — cada uno con una cantidad distinta de minutos de voz incluidos al mes (2000 / 3000 / 5000). Ajustes → Plan muestra los minutos consumidos frente a los incluidos. Hay paquetes de recarga disponibles si se agotan antes de que acabe el mes.
Ajustes → Perfil (datos de la clínica), Correo (SMTP), Proveedores de pago, Acceso móvil, Personal de la clínica, Integridad del registro de auditoría, Aseguradoras asociadas, Lista de precios de servicios, AR aging, Búsqueda de visitas, Copia de seguridad, Informe fiscal anual, Renovaciones (licencia, seguro), Planes y suscripción, Acerca de (con enlaces a Privacy / Terms / EULA / BAA / DPA) y Restablecer clínica, además de otras tarjetas más especializadas (memoria de la asistente, conexiones, formularios personalizados, frases abreviadas, gastos, festivos, quiosco, sedes, membresías, paquetes, salas…).
Ajustes → Correo (SMTP): host, puerto, usuario, contraseña y nombre del remitente. Pulse Enviar un correo de prueba a mí mismo para confirmarlo. Se usa para facturas, recetas, derivaciones, informes del periodo, envíos masivos y cualquier cosa que envíe por correo desde el programa. Proveedores habituales: Gmail (use una contraseña de aplicación, no su contraseña normal), Outlook o el SMTP de su proveedor de hosting.
Ajustes → Restablecer clínica elimina de forma permanente los datos de su clínica (pacientes, citas, facturas, recetas y archivos). Requiere confirmación por SMS. No se puede deshacer. El número de teléfono de la clínica se devuelve al proveedor. Resulta útil para traspasar el programa a un nuevo propietario o para empezar de cero.
Instale el programa en el ordenador nuevo → inicie sesión con la misma cuenta de Microsoft → se envía un código SMS al teléfono de su clínica → introdúzcalo y todo se restaura (clínica, pacientes, citas, agenda y ajustes). El código le protege: una cuenta robada no basta por sí sola para abrir su clínica. Si el teléfono de la clínica no está disponible, también se admite la recuperación mediante un código enviado al correo electrónico de la clínica.
Los datos residen en una infraestructura cloud certificada (región de Israel por defecto), cifrados en reposo; los campos más sensibles cuentan con una capa adicional de cifrado a nivel de campo. Cada petición queda acotada a la sesión autenticada de su clínica, y comprobaciones automáticas verifican ese aislamiento en cada cambio de código. Las llamadas de voz no se graban: no se almacena ni audio ni transcripción; la base de datos conserva los metadatos de la llamada y aquello que la asistente haya registrado a petición del paciente (un mensaje para usted, una solicitud de renovación de receta). Las claves de API se guardan cifradas únicamente en el servidor, nunca en su ordenador. Los registros de peticiones de producción están suprimidos, de modo que los teléfonos y los correos de los pacientes no acaban en ellos. La restauración a un punto en el tiempo cubre 7 días (ampliables a 35). Notificación de brechas en 72 horas (GDPR Art. 33). Una cadena HMAC-SHA256 sobre el registro de auditoría hace detectable cualquier manipulación. Consulte la Política de privacidad para el detalle completo.
Si un paciente o un inspector pregunta dónde se guardan los datos y bajo qué ley trabaja usted, muéstrele la página Seguridad y ley: explica en palabras claras el almacenamiento, las copias de seguridad, quién puede abrir las historias, la ley israelí, los recibos y cómo salir de la plataforma.
Si no sabe cómo hacer algo, diga «mira mi pantalla y ayúdame con X». Ella ve su pantalla y le señala el botón correcto. También puede explicarle por qué una función se comporta como lo hace, diagnosticar problemas de configuración (por ejemplo, un SMTP que no funciona), validar que una importación de Excel tiene buen aspecto y, si algo está realmente roto en el propio código, escribe al desarrollador un correo con todo el contexto: usted no pierde tiempo redactando un informe de errores.
Historia clínica → 📊 Informes y analítica. Ocho secciones: 1. Tendencia diaria de pacientes nuevos. 2. Eficiencia del recall de higiene. 3. Tasa de ausencias por día de la semana. 4. Top 10 de diagnósticos (últimos 12 meses). 5. Valor medio del tratamiento por paciente. 6. ROI de marketing por fuente de derivación. 7. Tasa de retención de pacientes. 8. Ocupación de sillones o salas. Cada sección se actualiza al pulsarla; los ingresos como tales viven en Facturación y en la asistente de voz («¿cuánto he facturado este mes?»).
Historia clínica → 📝 Documentos y plantillas. Tres pestañas: Plantillas de carta (justificante de baja médica, derivación al especialista, justificante escolar, informe para la aseguradora — genera un PDF con los campos rellenados automáticamente), Etiquetas para imprimir (tres formatos listos —medicamento, sobre y muestra— con soporte para varias copias) y Material educativo para el paciente (hipertensión, diabetes, cuidados posteriores a la visita, fiebre infantil — envíelo por correo o cópielo a WhatsApp). Puede añadir sus propias plantillas de carta y sus propios folletos.
Historia clínica → 🛡 Compliance y recordatorios. Siempre presentes: Renovaciones (licencia médica y seguro de la clínica, con colores de semáforo) y Registro de auditoría (cada acción sensible, con filtros). Además, las listas de verificación propias de su país, con un flujo Hecho / Pendiente / No aplicable y porcentajes de cumplimentación: las clínicas de EE. UU. reciben OSHA (15 ítems) y HIPAA (16 ítems); Israel, la lista del reglamento de privacidad; el Reino Unido, CQC; Italia, Garante; España, AEPD.
Historia clínica → 🔌 Integraciones. Pestañas: Visor DICOM (vista previa de archivos .dcm), Exportación contable (QuickBooks, Xero, CSV genérico), Sincronización de calendario (publica un feed ICS RFC 5545 para los calendarios de Google, Outlook y Apple) y Pedidos de laboratorio (gestión de pruebas con importación HL7 ORU R01) — y, solo para las clínicas de EE. UU., e-Rx: busque farmacias estadounidenses en el registro NPPES y genere un XML simplificado de estilo SCRIPT para sus propios archivos (no es una transmisión de prescripción electrónica certificada; las sustancias controladas quedan excluidas).
Ajustes → Personal de la clínica. El propietario añade médicos, auxiliares y recepcionistas con su propio PIN (de 6 a 8 dígitos; se rechazan los PIN triviales como 111111). Al inicio del turno, cada persona pulsa Quién soy e introduce su PIN. Los roles controlan lo que ve cada uno: el auxiliar no ve las finanzas; el recepcionista no ve la historia médica ni emite recetas. El PIN se guarda como PBKDF2-SHA256; 5 intentos erróneos suponen un bloqueo de 15 minutos.
AR aging: Ajustes → AR aging muestra a todos los pacientes que deben dinero, agrupados en tramos de 0–30 / 31–60 / 61–90 / 91+ días. Desde cualquier fila puede abrir la ficha del paciente para actuar sobre la deuda, o exportar la lista completa a CSV para su asesor contable. Informe fiscal anual: Ajustes → Informe fiscal anual. Elija el año y obtendrá un libro XLSX para su contable con las hojas Resumen, Mensual, Facturas, Pagos y devoluciones, Gastos y Por paciente (los nombres de las hojas van en su idioma).
Ajustes → Verificación de integridad del registro de auditoría. Elija cuántos días hacia atrás (90 por defecto) y pulse Verificar cadena. Cada entrada del registro está firmada con HMAC-SHA256 sobre todos sus campos más la firma de la entrada anterior, como una cadena de bloques. Si alguien la manipula (edita una fila, elimina una fila o las reordena), la cadena se rompe y aparece un aviso rojo con la entrada defectuosa. Lo exigen los auditores de HIPAA/GDPR. La clave secreta nunca sale del servidor.
Ajustes → 🤝 Aseguradoras asociadas. Para las clínicas de EE. UU., unas conexiones en vivo con clearinghouses gestionan las comprobaciones de elegibilidad (270/271) y el envío de reclamaciones (837P); hasta la fecha esos mismos flujos se han validado contra los entornos de prueba de los clearinghouses, a la espera del lanzamiento en EE. UU. Para Israel y los demás países, las aseguradoras no exponen API públicas, así que el programa trabaja primero con documentos: facturas y recibos detallados, el certificado anual, cartas para las aseguradoras israelíes (en hebreo) y un superbill estadounidense; usted los presenta por el canal propio de la aseguradora. Cuando una aseguradora sí concede acceso por API a su clínica, la conexión puede configurarse a partir de la documentación de esa aseguradora.
Ajustes → 💲 Lista de precios de servicios. Catálogo central de cada servicio o producto que usted ofrece: nombre, categoría, precio, duración, tipo impositivo y estado activo. Lo usan las facturas (desplegable al añadir líneas) y la asistente telefónica («¿cuánto cuesta una limpieza?» — y, cuando lee una factura a un paciente, contrasta cada línea con esta lista). Las categorías se sugieren a partir del perfil de su clínica; usted introduce sus propios servicios y sus propios precios.
Ajustes → 🔍 Búsqueda de visitas. Escriba cualquier frase — «entumecimiento en el lado derecho» — y el programa busca en todo el historial de visitas: síntomas, resumen de la visita, tratamiento, recomendaciones, los campos Subjetivo/Objetivo/Evaluación/Plan de la nota, el diagnóstico, las notas de derivación y de pruebas, además de las notas de las fichas de pacientes. Los resultados más recientes aparecen primero, cada uno con un breve fragmento; abra la ficha del paciente directamente desde una coincidencia. Por voz: «busca todas las visitas que mencionen Augmentina».
Historia clínica → 🩺 Herramientas clínicas. Las herramientas que aparecen dependen del perfil de su clínica: Odontología (odontograma, periodontograma), Cosmetología (face chart, mapa de lunares, fotos antes y después, registro de inyecciones con trazabilidad de lote, registro del tratamiento con aparatología, registro de acontecimientos adversos), Dermatología (mapa de lunares, seguimiento de pautas tópicas), Trauma y urgencias (esquema corporal, triaje con ESI 1–5), Psiquiatría y salud mental (MSE, evaluación de riesgo, PHQ-9 de depresión, GAD-7 de ansiedad, metas y objetivos), Pediatría (gráfica de crecimiento con percentiles WHO/CDC, registro de vacunación).
Familia: historia clínica → pestaña Familia. Vincule a los familiares, comparta la dirección y haga que un solo recordatorio cubra la cita de un hijo. Foto: pulse el avatar circular y suba un JPEG/PNG/WebP de hasta 4 MB — se almacena cifrado en la base de datos de su clínica. Fusionar duplicados (en la versión web): Ajustes → Fusionar duplicados — localice ambas fichas por nombre o teléfono, elija cuál se conserva, confirme y los registros se combinan. Imprimir derivación (en la versión web): toda visita con derivación ofrece 🖨 Imprimir derivación — un PDF de una página con el membrete de la clínica, el diagnóstico, el texto de la derivación y la línea de firma, con el diseño invertido en RTL para el hebreo.
Aceptación de condiciones: el primer arranque (y los siguientes a una actualización importante) muestra un diálogo bloqueante en el que usted marca una casilla por cada documento: Política de privacidad, Condiciones del servicio, EULA y los específicos de su región (BAA para las clínicas de EE. UU., DPA para la UE, el Reino Unido e Israel). Cada uno se abre en el navegador. Acepto se activa solo cuando todas las casillas están marcadas; su aceptación queda registrada con fecha y hora, IP y versión del documento. Prueba expirada: una vez terminado el periodo de prueba sin pago, al arrancar aparece una ventana de suscripción y la aplicación permanece bloqueada hasta que haya un plan activo. Sus datos se conservan a salvo durante todo ese tiempo. Cuando se confirme la compra, reinicie la aplicación y continúe donde lo dejó.
Diga «guíame para cerrar una visita» y la asistente le acompaña paso a paso, nombrando los botones reales que hay en pantalla y a su propio ritmo. Diez tours integrados: añadir un paciente, crear una factura, enviar un recordatorio, cerrar una visita, buscar en el archivo, hacer una copia de seguridad e importar pacientes, más tres específicos de Israel (Form 17, cartas para aseguradoras y facturación israelí).
Panel → Importar lista de clientes. 11 formatos admitidos: Excel (XLSX/XLS) / CSV / TSV / TXT / JSON / Word / PDF / FHIR Bundle / HL7 v2 / extracción de etiquetas DICOM / CCD/CDA — los formatos clínicos (HL7, DICOM, CCD) se importan desde la versión web. Las bases de datos de Access (MDB) y los volcados SQL no son compatibles: expórtelos antes a Excel o CSV. La herramienta de importación asigna las columnas automáticamente (entiende las cabeceras en los 7 idiomas); usted revisa, ve una vista previa y confirma antes de que se escriba nada. Los duplicados se detectan por documento nacional de identidad, después por teléfono y después por nombre. Cientos de pacientes en pocos minutos.
La aplicación recuerda la disposición de su archivo. Al confirmar la asignación de columnas, marque Recordar este formato y póngale un nombre. La próxima vez, un archivo del mismo tipo se reconoce solo: la ventana se abre con el aviso Formato reconocido: … y las columnas ya asignadas; solo tiene que confirmar. Un formato que ya no sirve se quita con Olvidar este formato en la misma ventana.
Tras la importación, un informe honesto. Muestra cuántas filas tenía el archivo, cuántas no se aceptaron y por qué (con el número de fila), cuántas fichas se crearon, cuántas filas coincidieron con fichas que ya tenía y cuántas se dejaron aparte como sospechosas: mismo teléfono, nombre distinto (un número familiar, por ejemplo). Esas filas no se fusionan ni se pierden: la decisión sigue siendo suya.
Las filas rechazadas se pueden guardar en un archivo. Pulse en el informe Guardar la lista de filas rechazadas, ábralo en Excel, corrija esas filas e impórtelas de nuevo. Una sola fila estropeada nunca cancela toda la importación: el resto llega igualmente.
Desde el móvil. La versión móvil muestra la misma vista previa: las columnas reconocidas aparecen listadas, cualquier columna se puede corregir a mano y el botón Aplicar y recalcular vuelve a calcular la vista previa antes de confirmar.
Además de las herramientas de la sección 48, el perfil de su clínica puede habilitar un módulo clínico específico en la ficha del paciente. Los módulos siguen las especialidades de su clínica y de sus médicos: un veterinario no ve cardiología y un cardiólogo no ve citologías Pap. La recepcionista telefónica nunca ve ningún módulo clínico; solo usted, en escritorio y en móvil.
Veterinaria (clínicas veterinarias) — el paciente pasa a ser un propietario de animal y cada mascota es su propio subregistro: especie, raza, historial de peso, calendarios de vacunación y desparasitación con recordatorios de vencimiento, un odontograma Triadan y sugerencias de dosificación según el peso. El consentimiento de eutanasia genera un PDF firmado — el documento más sensible desde el punto de vista legal, por lo que exige que el propietario escriba su firma con el teclado.
Urología (clínicas de urología) — seguimiento del PSA con un indicador de velocidad, la puntuación de síntomas IPSS (8 preguntas, clasificada automáticamente como leve / moderada / grave; el paciente también puede rellenarla desde el portal web), un diario miccional y un registro de sondas.
Ortopedia y fisioterapia — un registro de implantes con un distintivo de seguridad en RM, amplitud de movimiento (goniometría), prueba muscular manual (MMT 0–5), puntuaciones de dolor y el cuestionario WOMAC.
Nutrición y dietética (clínicas de nutricionista o dietista) — una ficha de consulta con antropometría (peso, talla, cintura, cadera, porcentaje de grasa corporal) y un IMC calculado automáticamente en vivo junto con el índice cintura-cadera, los objetivos acordados (peso objetivo, calorías diarias y el reparto de proteínas / grasas / carbohidratos), un plan de comidas en texto libre y una tendencia del peso a lo largo de las visitas guardadas. El IMC y el índice cintura-cadera son aritmética solo orientativa: no son un diagnóstico.
Oftalmología y optometría — un examen ocular (agudeza visual, refracción, presión intraocular, visión cromática) y un PDF imprimible de prescripción de gafas o lentes de contacto.
Cardiología — riesgo de ictus CHA₂DS₂-VASc, riesgo de sangrado HAS-BLED, un perfil lipídico, un registro de ECG y la presión arterial. Las puntuaciones son sugerencias de apoyo a la decisión, nunca un diagnóstico.
Dermatología, otorrinolaringología y ginecología — un seguimiento de pautas tópicas (dermatología), un audiograma con timpanometría (otorrinolaringología) y un registro obstétrico-ginecológico de citologías Pap y HPV con fechas de recall (ginecología).
Viales y lotes de inyección (cosmética / médica / veterinaria / dental) — un inventario de viales y lotes con seguimiento de caducidad. Cada inyección descuenta automáticamente las unidades utilizadas; un vial caducado queda bloqueado (puede forzarlo, tras una confirmación explícita que se escribe en el registro de auditoría); el programa le avisa de cada vial una sola vez, cuando entra en sus últimos 30 días antes de caducar.
Notas psiquiátricas protegidas (clínicas de salud mental) — los exámenes del estado mental, las evaluaciones de riesgo y las entradas de PHQ-9 y GAD-7 se marcan siempre como 🔒 Protegidas. Las notas de psicoterapia protegidas quedan excluidas del paquete de exportación de datos del paciente (HIPAA §164.524 / 21st Century Cures).
Israel — Form 17 y declaración de salud — para las clínicas israelíes, un PDF de compromiso Form 17 (טופס 17) por accidente laboral y un formulario de declaración de salud del paciente.
Estimación del coste del tratamiento (todos los perfiles, según el país) — un PDF de estimación de costes. En Estados Unidos se imprime como el Good Faith Estimate estatutario (No Surprises Act); en el resto de lugares se imprime como una estimación localizada (Preventivo, Devis, Kostenvoranschlag, Presupuesto …).
Transcripción de documentos a la historia (médica / dental) — suba a una ficha la foto o el escaneo de un documento y pulse Transcribir el documento a la historia: el programa copia en la historia el texto que ve, en líneas ordenadas del tipo «etiqueta: valor», para que usted no tenga que volver a teclearlo. Solo transcribe: nunca interpreta, nunca señala un valor como alto o bajo y SIEMPRE lleva un aviso de que no es un dispositivo diagnóstico autorizado y de que usted sigue siendo plenamente responsable. Lo mismo se aplica a los resultados de laboratorio: el programa traslada los valores a la historia; leerlos es cosa suya.
Las asistentes de voz son potentes, pero son software. Conocer sus límites protege a su clínica:
Estas herramientas aparecen en la ficha del paciente cuando el perfil de la clínica — o el perfil de un médico que trabaja en ella — es dental. Pertenecen a los módulos de la sección 53: una clínica sin dentista no los ve nunca.
Casos de ortodoncia — todo el tratamiento de varios años en una sola ficha: el aparato (brackets o alineadores), la fase actual y el registro de activaciones, donde cada visita anota qué se hizo, el número de alineador, quién atendió y cuándo es la próxima visita. La fecha de la próxima visita se escribe automáticamente al paciente como fecha de retorno. Un caso no se puede cerrar hasta que esté registrado el plan de retención — tipo de retenedor y régimen de uso: ahí es exactamente donde se pierde el resultado. Al caso se le puede vincular un plan de pagos (la ortodoncia casi siempre se paga a plazos) y todo el caso se imprime en una sola hoja — para que el paciente se la lleve o la traslade a otra clínica.
Periodontograma — seis puntos por diente: profundidad de bolsa, recesión y el nivel de inserción que el programa calcula a partir de ellos, además de las marcas de sangrado, placa y supuración, la movilidad del diente y la furcación. El resumen superior — sangrado al sondaje en porcentaje y el número de bolsas desde 4 mm y desde 6 mm — muestra en tres segundos si el tratamiento funciona. En lugar del registro completo se puede anotar un cribado corto por seis sextantes. Cada registro se conserva, de modo que una exploración nueva se compara con la anterior, y el periodontograma se imprime en PDF — para el paciente, para una derivación o para la aseguradora. Los dientes extraídos y ausentes no se borran, se marcan junto al número del diente: las mediciones hechas antes de la extracción son un hecho clínico.
Registro de monitorización de la sedación — el registro de cada sedación: la valoración previa (profundidad prevista, clase ASA, peso), los fármacos por fases, las mediciones aproximadamente cada cinco minutos (pulso, frecuencia respiratoria, SpO₂, tensión arterial, EtCO₂, nivel de conciencia y quién las tomó), y después el despertar, los criterios de alta y el adulto que acompaña al paciente a casa. Un registro cerrado es un documento firmado y ya no se edita. Se imprime con el nombre del paciente, la fecha, el médico responsable y su número de colegiado. Una clínica veterinaria no usa este registro — los animales tienen su propia hoja de anestesia.
Avisos antes de una intervención invasiva — antes de un implante, una extracción u otra intervención invasiva el programa lee la última declaración de salud firmada y la lista de alergias y muestra lo que hay que tener en cuenta: bifosfonatos, anticoagulantes, riesgo de endocarditis o prótesis, radioterapia de cabeza o cuello, alergia al látex. Si el cuestionario tiene más de un año, se dice aparte. Nada se bloquea nunca — la decisión es siempre del médico.
Profilaxis antibiótica — cuando en la ficha consta un riesgo de endocarditis o una prótesis, el programa muestra también la dosis única estándar (amoxicilina 2 g por vía oral 30–60 minutos antes del procedimiento; con alergia a la penicilina, clindamicina 600 mg; en menores de 18 años por peso — 50 mg/kg y 20 mg/kg respectivamente, sin superar la dosis de adulto). Si consta alergia tanto a las penicilinas como a la clindamicina, el programa dice claramente que ninguna pauta estándar encaja y que la pauta debe acordarse con el cardiólogo o con el médico responsable. Es una sugerencia informativa: la receta la firma el médico.
Amalgama — marcar un empaste de amalgama en un niño menor de seis años, en una paciente embarazada o en lactancia genera un aviso: el Ministerio de Sanidad (Convenio de Minamata) recomienda un material alternativo.
Presupuesto de tratamiento — firma del paciente y versiones — el presupuesto se imprime con su número de versión y el estado de la firma. El paciente lo firma de su puño y letra — una firma dibujada — y el presupuesto firmado queda sellado. Cuando cambia el plan, el presupuesto antiguo no se edita: el programa crea una versión nueva y marca la anterior como sustituida, de modo que siempre queda claro con qué y cuándo estuvo de acuerdo el paciente.
Rechazo informado — cuando el paciente rechaza el tratamiento propuesto, la biblioteca de documentos incluye un formulario de rechazo (para todas las especialidades, no solo la dental): qué se propuso, qué riesgos del rechazo se explicaron, qué alternativas se ofrecieron, la firma del paciente o del representante y la declaración del médico de que la explicación se dio y se entendió. El formulario indica que el rechazo puede retirarse en cualquier momento y que no priva al paciente de la atención posterior.
Israel — los precios dentales no se publicitan — la ley israelí prohíbe publicitar los precios de los tratamientos dentales. En una clínica israelí con perfil dental el programa no permite activar la muestra de precios en el mini-sitio de la clínica, y la página nunca imprime precios de servicios — incluido un precio o una oferta escritos dentro del nombre de un servicio o dentro de la dirección web de la página. La misma comprobación está en las campañas de correo y en el envío masivo de SMS. El depósito de reserva no es publicidad de precio y no se toca. No se comprueban solo los precios: el mismo filtro detecta la promesa de un resultado y la garantía, «sin dolor» y «sin riesgo», el superlativo («el mejor», «número uno», «líder»), regalos, sorteos y «gratis», y también la palabra «experto» sin una especialidad reconocida nombrada al lado — el rechazo nombra la propia palabra que hay que quitar. Un mensaje de servicio no es publicidad: «la cancelación es gratuita con un día de antelación» sale como siempre, mientras que un precio se bloquea en un mensaje de cualquier tipo. La misma comprobación está ahora también en una clínica israelí con perfil de estética — sección 60.
Certificaciones y habilitaciones del personal — en la ficha de cada trabajador se guardan sus certificaciones: reanimación (BLS / ACLS) y la habilitación de trabajador expuesto a radiaciones, con la fecha de emisión, la validez, el reconocimiento médico anual y la formación de operador para el personal de rayos. En BLS puede dejar vacío el campo «válido hasta» y el programa cuenta dos años desde la emisión. Treinta días antes de que caduque una certificación — y tres meses después, si nadie la renovó — aparece un mensaje discreto en la Bandeja del médico. Si la certificación se renovó, solo cuenta el registro más reciente; el personal marcado como inactivo no se levanta.
Higienista dental — la higienista es un rol propio en la lista de personal y una cita puede marcarse como visita de higiene. Cerrar esa visita con el registro vacío genera un recordatorio en la Bandeja del médico: después de cada tratamiento la higienista debe dejar al dentista un informe escrito, así que hay que completar y firmar la nota de la visita.
Lotes y caducidades en el almacén — al recibir material puede anotar el número de lote y su caducidad; al dar salida elige de qué lote sale, y dar salida a un lote caducado exige una confirmación explícita. El programa revisa el almacén por su cuenta y deja una sola vez un mensaje en la Bandeja del médico sobre cualquier lote que aún tenga existencias y caduque en los próximos treinta días (o ya haya caducado): un anestésico o un composite caducado son un daño real para el paciente, así que tienen que salir a la luz antes de la fecha y no en el sillón.
Retirada de un lote — cuando el fabricante retira un lote, pulse Buscar lote en la ventana del almacén y escriba su número: el programa muestra todos los movimientos de ese lote en la clínica — qué entró, cuándo y qué se consumió de él.
Libro de estupefacientes — los estupefacientes y psicótropos no viven en el almacén común, tienen su propio libro, que se abre desde la ventana del almacén (clínicas dentales, médicas, de estética, de cirugía plástica y veterinarias; salud mental y wellness no tienen este módulo). El libro se lleva como un libro encuadernado: los asientos no se editan ni se borran, un error se corrige con un asiento nuevo y el saldo después de cada movimiento se calcula del propio libro. La destrucción y la pérdida exigen un testigo; la dispensación al paciente o al propietario y la devolución al proveedor deben nombrar a la otra parte.
Registro de retirada de residuos sanitarios — se anota cada retirada: quién se los llevó, con qué contrato, qué tipos de residuo, cuánto y el número de albarán. Una inspección lee este registro junto con el contrato del gestor, por eso la fecha de vencimiento de ese contrato también genera un recordatorio discreto treinta días antes.
Estas herramientas aparecen cuando el perfil de la clínica — o el perfil de un médico que trabaja en ella — es la cosmetología. Pertenecen a los módulos de la sección 53: una clínica que no hace trabajo estético no las ve nunca. Una excepción es el registro de inyecciones con sus viales: también lo ven la odontología, la veterinaria y la medicina general (sección 53), mientras que el mapa facial, el protocolo del tratamiento con aparato y el registro de acontecimientos adversos siguen siendo solo de la cosmetología.
Preguntas estéticas del cuestionario de salud — además de las seis preguntas del núcleo, el cuestionario hace ocho más, justo las que deciden si un tratamiento estético puede realizarse: lactancia, tendencia a cicatrices queloides o hipertróficas, herpes recurrente, alergia a la lidocaína u otros anestésicos locales, isotretinoína en los últimos seis a doce meses, enfermedad autoinmune, implantes metálicos o marcapasos, e inyecciones o rellenos realizados en otra clínica. La última pregunta tiene una línea de texto libre — qué se inyectó, dónde y cuándo: su propio registro solo conoce su propio trabajo, y ante una reacción tardía lo que decide es precisamente el producto de la otra clínica. El embarazo y los anticoagulantes no se preguntan dos veces: ya están en el bloque del núcleo.
Avisos antes del tratamiento — al registrar una inyección o una sesión con aparato, el programa lee el último cuestionario firmado y muestra lo que hay que tener en cuenta, con las palabras del propio paciente: herpes antes de un relleno de labios o de un peeling, queloides o marcapasos antes del láser y la radiofrecuencia, alergia al anestésico, isotretinoína, lactancia, rellenos de otra clínica. Un cuestionario de más de un año se señala aparte: el embarazo, la lactancia y un ciclo de isotretinoína cambian, y la respuesta del año pasado se lee como si fuera de hoy. Nada se bloquea: el registro se guarda y la decisión sigue siendo del médico.
Seis consentimientos estéticos — la biblioteca de documentos incluye formularios propios de consentimiento para láser e IPL, para peeling superficial, para peeling medio y profundo, para hilos tensores, para mesoterapia y biorrevitalización y para anestesia local en un tratamiento estético. La anestesia local es un formulario propio y no una variante del consentimiento para sedación: sus riesgos son la alergia al anestésico, la toxicidad sistémica y la metahemoglobinemia. El consentimiento para inyectables y el consentimiento de fotografías «antes / después» quedan como estaban. Todos estos tipos están también en el diálogo de consentimiento del teléfono, de modo que un consentimiento firmado en una tableta en el mostrador se imprime con un nombre propio y nunca con un código interno.
Quién puede inyectar — Israel — en una clínica israelí con perfil estético solo el titular o un médico pueden escribir en el registro de inyecciones o corregir a mano el inventario de viales: allí una inyección estética es un acto médico reservado a quien tiene licencia médica. Al auxiliar, a la recepcionista y a la esteticista el programa les responde con palabras y no con un error escueto, y el intento queda en el registro de auditoría. La lectura no está limitada: ver qué caduca y qué se está acabando puede hacerlo toda la clínica. Fuera de Israel, y en clínicas dentales, médicas o veterinarias, no cambia nada.
Formulario de divulgación antes de vender un abono o un curso — una clínica estética israelí puede vender un abono o un curso pagado por adelantado solo después de que el cliente haya firmado un formulario de divulgación separado para esa misma operación. La ventana sigue el orden del mostrador: emitir el formulario para el plan o el curso y el cliente, entregarlo, hacerlo firmar con el dedo o con un lápiz digital e imprimir la copia firmada. El formulario indica el precio total de la operación, el calendario y la forma de pago, la duración y la fecha de fin, las condiciones de renovación, el derecho de cancelación y su coste, y la garantía. Después la venta se completa sola: el programa encuentra por sí mismo el único formulario firmado que corresponde y no hay ningún número que teclear. Sin ese formulario la venta se rechaza, y el rechazo dice qué falta. Cada formulario está en un registro con su estado: borrador, firmado, utilizado, sustituido por otro más reciente, anulado. El formulario se puede emitir por voz, y por voz se puede preguntar si el cliente ya tiene uno firmado y cuándo termina su ventana de cancelación.
La duración y los catorce días — esa operación no puede durar más de un año y una sola renovación no puede pasar de seis meses; un plan más largo sencillamente no se vende. La ventana de cancelación es de catorce días contados desde la más tardía de dos fechas — el día de la operación y el día de entrega del formulario — y no depende de que los tratamientos hayan empezado. Una cancelación dentro de la ventana se marca como tal, y los gastos de cancelación tienen tope: el cinco por ciento del precio de la operación o cien séqueles, lo que sea menor. Si después de la firma la clínica modifica el plan o el curso, el formulario se marca como ya no correspondiente a la operación: el papel firmado describe otra cosa y hay que emitir uno nuevo.
Mapa facial y registro de inyecciones — el mapa facial se abre desde la historia del paciente: al pulsar una zona se abre el formulario del marcador — fecha, producto, número de lote, unidades o mililitros, profundidad (intradérmica, subcutánea, supraperióstica, intramuscular) y una nota. El registro de inyecciones muestra los mismos apuntes en forma de tabla. Una zona que no está en el mapa — una zona corporal o una formulación propia — se escribe en texto libre y conserva su propia línea.
Cuánto se ha inyectado ya en esa zona — el registro suma las dosis por zona: el total de la última sesión y el total acumulado del período. Las unidades de toxina botulínica y los mililitros de relleno se cuentan por separado y nunca se suman entre sí. Donde una zona tiene un rango habitual en la práctica corriente, se muestra junto al total y se ajusta al producto realmente utilizado: es una referencia, no una prescripción. La dosis se puede comprobar antes de guardar: la respuesta es aritmética sobre los propios apuntes de la clínica y no escribe nada. Si el total de la sesión en una zona supera el rango habitual, el apunte se guarda igualmente, se muestra un aviso y este queda en el registro de auditoría: la dosis es decisión del médico. Aquí una sesión es el día natural de la propia clínica en su huso horario, no un día de tiempo universal.
Viales — lote, caducidad, resto — los inyectables se llevan como viales con producto, número de lote, fecha de caducidad y cantidad restante; la lista se filtra por lo que caduca en treinta días, por lo que casi se ha terminado (una quinta parte de la cantidad inicial o menos) y por lo ya consumido. Una inyección desde un vial cuya fecha impresa ha pasado se rechaza una vez, con la fecha indicada; el médico puede confirmarla conscientemente y esa confirmación queda en el registro de auditoría junto con el lote y el producto.
Reconstitución y las veinticuatro horas — un polvo diluido con suero deja de regirse por la fecha impresa en la caja, así que la dilución se anota aparte: el momento, la concentración con sus propias palabras, cuánto suero entró y la ventana de uso que empieza a correr desde ahí. Por defecto la ventana es de veinticuatro horas — el prospecto del fabricante indica usar la solución de inmediato y conservarla como mucho un día en frío — y se puede indicar otra cifra donde el prospecto diga otra cosa. Una inyección desde un vial fuera de esa ventana se rechaza con el motivo dicho en voz alta, y para inyectar de todos modos hace falta una confirmación consciente aparte. Marcar el mismo vial como diluido por segunda vez tampoco se permite: reiniciar la ventana en silencio es la manera fácil de hacer pasar por fresca una solución vieja. La corrección es posible y se anota precisamente como corrección.
Baja del resto — un vial diluido casi siempre acaba en la basura sin agotarse, y sin un acta la diferencia entre lo abierto y lo inyectado simplemente desaparece de las cuentas. La baja exige un motivo, indica quién la hizo y cuándo, pone el resto a cero y cierra el vial, que deja de ofrecerse al registrar una inyección. El acta siempre cierra el vial entero, y una segunda baja del mismo vial se rechaza. Todo esto se puede dictar: abrir el registro o el mapa facial, añadir un apunte, preguntar cuánto se ha inyectado ya en una zona, dar de alta un vial, marcarlo como diluido, dar de baja el resto; borrar por voz un apunte clínico exige siempre una confirmación hablada.
Protocolo del tratamiento con aparato — una sesión de láser, IPL, radiofrecuencia o ultrasonido es un apunte propio y no una línea en el texto de la visita, porque son justamente los parámetros los que separan un tratamiento de una quemadura. El apunte contiene el equipo de la lista de aparatos junto con su número de registro, la tecnología, la zona tratada, la longitud de onda, la fluencia, la duración del pulso, el tamaño del spot, la frecuencia, la potencia, el cabezal, el número de pasadas y de disparos, el tipo de enfriamiento, el fototipo de Fitzpatrick del uno al seis, la fecha y el resultado de la prueba de zona, la reacción de la piel y las notas. Los ajustes de la sesión anterior se repiten con una sola pulsación: la siguiente sesión se planifica a partir de la anterior.
Prueba de zona y papeles del aparato — una prueba de zona con fecha posterior a la propia sesión no se acepta. Una sesión en un aparato con el registro caducado, con el mantenimiento vencido o retirado del servicio se rechaza indicando el motivo; el médico puede realizarla conscientemente y entonces esa excepción se escribe en el propio apunte y no solo en la auditoría, porque una inspección pregunta en qué aparato exactamente se hizo el tratamiento. A diferencia de una inyección, un tratamiento con aparato lo puede realizar también una enfermera bajo supervisión médica; quien lo realiza queda siempre nombrado en el apunte junto con su número de licencia. La sesión se puede dictar, y la lista de sesiones anteriores se puede pedir por voz.
Hojas de instrucciones antes y después — a un servicio del catálogo se le puede asociar una hoja de instrucciones para antes del tratamiento y otra para después. Los textos ya preparados vienen en el paquete estético — antes y después del láser, antes y después de un peeling, antes y después de inyecciones, antes y después de hilos — porque las reglas que importan dependen del tratamiento: nada de sol dos semanas antes del láser, retinoides suspendidos dos semanas antes de un peeling, no tumbarse durante cuatro horas después de las inyecciones, dormir boca arriba dos semanas después de los hilos. La hoja previa se toma del servicio asociado a la cita; la posterior, de ese mismo servicio o, si no lo hay, de los servicios realmente registrados al cerrar la visita. Un servicio sin asociación calla: el envío lo activa la clínica y no el hecho de actualizar el programa. Las hojas se envían solo por correo: son un documento, no un mensaje corto. Una hoja previa y una posterior por visita, con el envío sellado en la visita y anotado en la auditoría con la hoja, el idioma y el canal. Al paciente sin dirección de correo no se le envía nada y el registro lo dice con claridad: entréguesela impresa.
Visita de retorno y retoque gratuito — un servicio del catálogo puede llevar dos cifras: a los cuántos días invitar al paciente a repetir el tratamiento y a los cuántos días toca la revisión. Al cerrar la visita el programa fija al paciente la fecha de retorno — a partir de ahí funcionan los recordatorios habituales — y una cita de seguimiento que el médico ponga dentro de la ventana de revisión se marca como retoque de ese mismo tratamiento: queda enlazada con la visita original y no se factura automáticamente. A la ventana se le añade una semana de margen, para que un retraso de un par de días no convierta una revisión gratuita prometida en una visita de pago. Si no hay retoque agendado, en el buzón del médico queda una sugerencia discreta: va dirigida a la clínica y no al paciente. Un servicio sin esas dos cifras calla, y al paciente que se ha dado de baja de los envíos, que ha limitado el tratamiento de sus datos o que ha fallecido no se le fija ninguna fecha de retorno.
Lo que el paciente se lleva — de un registro concreto, una sesión de inyecciones o un tratamiento con aparato, se imprime el protocolo del tratamiento: las zonas y las dosis, el producto con su lote, su caducidad y su dilución — o el aparato con su número de registro y todos los parámetros, el fototipo y la prueba de zona; debajo, en un recuadro amarillo, las señales que obligan a llamar de inmediato, el número de la clínica y el número de emergencias del país (101 en Israel, 911 en Estados Unidos, 999 en Gran Bretaña, 112 en el resto de Europa); y al pie la firma de quien lo realizó con su número de licencia y un espacio para el sello de la clínica. El registro de inyecciones se imprime también como tabla completa. El par de fotos «antes y después» se imprime en una hoja aparte con las fechas y una marca de agua con el nombre de la clínica, y solo si el consentimiento fotográfico está registrado: sin él la impresión y la exportación se rechazan con palabras, y en la propia hoja se indica para qué pueden usarse las imágenes: mientras solo esté firmado el consentimiento fotográfico, que no pueden usarse en publicidad; si el paciente ha firmado además el formulario de publicación, el alcance autorizado y que el consentimiento puede retirarse en cualquier momento. El idioma del documento sigue al país de la clínica y las horas que aparecen son las horas locales de la clínica. Si no se indica el registro, se imprime el procedimiento más reciente del paciente, y las inyecciones se imprimen por sesión — todas las filas del mismo día de la clínica. La impresión se llama desde la ventana del registro o de las fotos en la ficha del paciente, desde el teléfono y por voz.
Las fotografías: la serie de etapas y los tres niveles de uso. Una toma de antes / después lleva ahora su etapa — situación inicial, durante la operación, siete días, uno, tres, seis y doce meses — y su ángulo de cámara del conjunto que define la operación: solo se comparan con honestidad las tomas del mismo ángulo. En el teléfono la cámara muestra guías de encuadre y el contorno translúcido de la toma anterior del mismo ángulo, para que la nueva foto se haga desde el mismo sitio. El consentimiento fotográfico se firma con el alcance de uso: solo la historia clínica; la historia y la presentación dentro de la clínica; la historia, la presentación y la publicación fuera de la clínica. El alcance está escrito en el propio formulario firmado, de modo que caduca y se retira junto con él. La exportación para publicación es un botón aparte y se abre solo cuando el formulario de publicación está firmado. Hay una prohibición que ningún consentimiento levanta: las imágenes en las que el paciente es identificable y las imágenes de zonas íntimas no pueden publicarse, y su exportación se rechaza con palabras. Si las dos tomas de un par se hicieron desde ángulos distintos, la hoja impresa lo dice por sí misma: esas imágenes no pueden compararse directamente.
Registro de acontecimientos adversos — cada complicación es un apunte propio: el tipo (oclusión vascular, necrosis, infección, reacción alérgica, quemadura, hiperpigmentación, granuloma, caída del párpado, otro), el enlace con el tratamiento que la causó y con el lote del producto, lo que se hizo y la escalada — ambulancia llamada, derivación al hospital o ninguna de las dos. Una frase en el texto de la visita no da nada de eso: no se puede contar, ni ligar a un lote, ni enseñar a un inspector como registro. El diario se lleva como un libro encuadernado: un apunte no se edita, una errata se puede borrar dentro de las cuarenta y ocho horas y después el error se corrige con un apunte nuevo. El desenlace se escribe una sola vez, y lo mismo la marca de que se informó al Ministerio de Sanidad: «avisamos el día tres» no puede convertirse en silencio en «el día diez». En los tipos graves el programa recuerda que se plantea la cuestión de informar al Ministerio; la decisión sigue siendo de una persona. El acontecimiento se puede dictar, y el registro se puede pedir por voz.
El registro de la clínica por período — el diario de arriba pertenece a un solo paciente, y una inspección no lo lee así: pregunta cuántas complicaciones tuvo la clínica entre dos fechas, cuántas se han informado ya al Ministerio de Sanidad y cuántas siguen esperando ese aviso, y cuántas no tienen todavía un desenlace escrito. Para eso hay una ventana propia de la clínica — en el programa se abre desde «Herramientas clínicas» → «Informe del periodo», y también desde el teléfono: se indican las dos fechas y se ven los totales, el número de acontecimientos de cada tipo y los acontecimientos mismos, y un botón imprime la hoja que se entrega. Por voz la asistente dice los totales y el número de acontecimientos de cada tipo, y los acontecimientos mismos quedan en la ventana: los historiales de otros pacientes no se leen en voz alta. Un período largo se muestra hasta los primeros quinientos acontecimientos, y la hoja lo dice — acote las fechas para ver el resto. La recepción también puede abrirlo, y esta es la parte que conviene saber: quien no tiene acceso a la historia clínica ve las fechas, la escalada, adónde se derivó al paciente, la marca del Ministerio y quién realizó el tratamiento — ni nombres de pacientes ni texto clínico — y tanto la pantalla como la hoja impresa dicen con claridad que se produjeron para un papel así, para que un listado incompleto no se entregue nunca como completo. Los recuentos por tipo siguen visibles, porque en un recuento no hay ningún paciente.
Protocolo de oclusión vascular — en ese tipo de acontecimiento el apunte abre la lista de la respuesta clínica aceptada: inyección detenida, hialuronidasa, observación, ambulancia llamada, horas documentadas. La hialuronidasa se anota con honestidad: administrada, no administrada o no disponible en la clínica. El programa registra lo hecho y no exige nada: no hay una norma israelí directa que obligue a la clínica a tenerla, y disolver el relleno con ella es allí un uso fuera de la indicación autorizada.
Acreditaciones del personal — la ficha del empleado ya llevaba la formación en reanimación y el permiso de trabajo con radiaciones; ahora también contiene la licencia médica, la formación del fabricante sobre un aparato concreto, la formación en técnicas de inyección y la formación en seguridad láser. Cada una tiene fecha de emisión y fecha de fin, el aviso discreto antes del vencimiento funciona igual que antes y una acreditación se puede dictar por voz.
Informe de estética por período — un informe propio muestra las visitas cerradas, cuántas de ellas fueron retoques y qué proporción representan, el consumo de producto por profesional, las bajas de restos de viales (abierto, inyectado, desechado y la diferencia que nadie justificó, con el motivo) y las sesiones de aparatología por equipo. El informe va solo en cantidades naturales — unidades, mililitros, sesiones: el vial del registro de inyecciones no lleva precio de compra, así que el coste y el margen no se calculan a propósito. Se abre desde la pantalla de informes, desde el teléfono y por voz.
Lista israelí de cumplimiento para una clínica estética — una clínica israelí con perfil estético recibe en la lista de cumplimiento sus propios puntos: la licencia de actividad para el cuidado de la belleza, el registro de los aparatos de tratamiento con su revisión periódica y su mantenimiento, la conservación de los productos según el fabricante y la cadena de frío de dos a ocho grados, el contenedor de objetos punzantes y la retirada de residuos sanitarios por un contratista autorizado, una historia clínica de cada tratamiento conservada al menos siete años, la hoja de recomendaciones que se entrega al paciente al terminar con un número para urgencias, un centro médico de respaldo y un procedimiento escrito para trasladar allí al paciente, el diario de autocontrol y de acontecimientos excepcionales, la cualificación acreditada de cada profesional (licencia médica en vigor, formación del fabricante sobre el aparato concreto y seguridad láser), y las restricciones de publicidad.
Equipo de reanimación y desfibrilador — en una clínica estética estos puntos se leen de otra manera que en una dental: lo que hace grande a una clínica no es el número de sillones sino el hecho de administrar medicamentos por vía intravenosa o practicar sedación intravenosa; una clínica así mantiene un desfibrilador operativo en el local, y lo mismo una clínica con más de tres mil pacientes registrados o más de cien pacientes al día. Una clínica que no hace ni lo uno ni lo otro deja escrito dónde está el desfibrilador disponible más cercano. Al cambiar el perfil de la clínica, los puntos de la especialidad anterior dejan de marcarse como obligatorios, pero no se borran y las anotaciones del médico sobre ellos se conservan.
Lista israelí para una clínica de cirugía plástica — una clínica israelí con perfil quirúrgico recibe ahora sus propios puntos en la lista de cumplimiento: registro de la clínica y médico responsable con título de especialista, quirófano con equipo de anestesia y monitorización, anestesista especialista presente en cada anestesia general, sala de despertar con una enfermera para tres pacientes como máximo y un médico con formación avanzada de reanimación vigente, formación básica de reanimación para todos los médicos y enfermeras con renovación al menos cada dos años, libro de intervenciones e informe escrito de cada operación, registro de implantes con fabricante, número de serie y número de lote, lista de verificación de cirugía segura en tres pasos, marcado del lado y del sitio antes de entrar al quirófano, consentimiento firmado por el padre, la madre o el tutor en el caso de un menor, notificación de los sucesos excepcionales al ministerio de Sanidad y límites de la publicidad — precios, promociones y promesa de resultado. La póliza de responsabilidad profesional figura en la lista como recordatorio y no está marcada como obligatoria: en el país no hay una norma directa que la exija. La tarjeta del implante para el paciente es una práctica recomendada, en el país no existe un registro nacional de implantes y los puntos lo dicen claramente; tampoco existe una ley que prohíba operar a un menor, por eso el punto del consentimiento habla de la firma del padre, la madre o el tutor con el parentesco y el documento de identidad, y no de una prohibición.
Desfibrilador en una clínica quirúrgica — donde se opera este punto se lee con más rigor que en odontología o en estética: la obligación de tener en el lugar un desfibrilador en buen estado no depende del número de quirófanos, de las plazas de la sala de despertar ni del número de operaciones al día — la crean la anestesia, la sedación o la administración de medicamentos por vena. Antes a una clínica así se le mostraba el texto odontológico sobre cinco sillones o más, del que podía concluirse que el desfibrilador no hacía falta.
La publicidad de una clínica estética en Israel — la prohibición de publicitar precios y ofertas, que antes solo afectaba a la odontología, rige también para la cosmetología médica: normas distintas, el mismo sentido, y a una clínica israelí con perfil de estética el programa se las aplica igual que a una dental. La muestra de precios en el mini-sitio no se activa; un precio o una oferta escritos dentro del nombre de un servicio, en el texto «sobre la clínica» o en la dirección web de la página no llegan a la página; una campaña de correo, un envío masivo de SMS o de WhatsApp con una expresión prohibida no sale, y tampoco la respuesta a una reseña del paciente que el programa propone. Además de los precios y los descuentos, la comprobación detecta la promesa de un resultado, «sin dolor» y «sin riesgo», el superlativo, regalos, sorteos y «gratis», y también la palabra «experto» sin una especialidad reconocida al lado. El rechazo nombra tanto la norma como la propia palabra: el médico reescribe la frase y vuelve a enviarla.
Cuatro etapas, cada una cerrada antes de su propio paso. Una clínica que opera lleva una lista de seguridad en cada operación: antes de que el paciente entre al quirófano, el sign in antes de iniciar la anestesia, el time out justo antes de la incisión y el sign out antes de que nadie salga del quirófano. El programa cierra las etapas solo en ese orden, y una etapa cerrada nunca se reescribe: es la prueba de que la operación se verificó antes de empezar. Un error cometido con prisa puede borrarse dentro de las cuarenta y ocho horas; después se corrige con una lista NUEVA que remite a la antigua, y ambas quedan en la historia. En cuanto una lista queda corregida por una nueva, su propia etapa abierta ya no mantiene abierta la operación y el alta del paciente se puede registrar.
Tres consentimientos firmados son la condición de inicio. La etapa previa a la anestesia no se cierra hasta que el paciente ha firmado los tres formularios: la operación en sí, la anestesia o sedación y los hemoderivados. El programa comprueba las firmas reales y no una casilla marcada: si falta alguno dice cuál, y la operación espera al papel y no a la memoria de nadie. Recepción ve esas mismas tres líneas en una pantalla propia e invita al paciente a firmar lo que falta. Un formulario abierto en la historia pero nunca firmado se llama por su nombre — el papel está ahí sin firma — y no abre la operación; tampoco cuenta un consentimiento traído de un programa antiguo sin fecha de firma y sin el nombre de quien firmó.
El lado lo marca el cirujano que opera. Cuando la operación tiene lado, marca el sitio precisamente el médico que va a operar: junto al paciente, antes del quirófano, tras explicar qué significa la marca, y firma. El programa registra la marca una sola vez y no permite reescribirla; las zonas marcadas pueden tomarse del mapa corporal que ya se lleva en la historia. «No aplicable» es una respuesta válida, pero hay que explicarla con palabras: el lado nunca queda simplemente vacío. Una operación bilateral se marca zona por zona: una sola casilla para dos lados no se acepta. El lado escrito en la lista y el lado escrito en el parte quirúrgico deben coincidir — si no, el programa no los vincula y pregunta cuál es el correcto.
Antes de salir del quirófano: el recuento y las muestras. En la última etapa el programa pide el recuento final de gasas, objetos punzantes e instrumentos y el nombre de quien lo confirmó. Si un recuento no cuadra, la etapa no se acepta hasta que se anota qué se hizo al respecto. Cada muestra se registra igualmente: etiquetas comprobadas con los datos del paciente y formulario de solicitud completado por el médico. La etapa la cierra la enfermera circulante en presencia del médico, y ambos nombres quedan en el registro.
Quién puede hacer qué. La lista es trabajo del equipo de quirófano: se rellena desde el programa de escritorio, desde el teléfono en la puerta del quirófano o por voz cuando las manos están ocupadas. Recepción no marca nada en ella: solo ve si están los tres consentimientos puede imprimir una lista en blanco para el quirófano y puede mover la hora prevista de la operación — la fecha es su trabajo — mientras no se haya cerrado la etapa previa a la anestesia. Si un paciente llama y pregunta qué le queda por firmar, la asistente telefónica responde únicamente sobre los formularios, tras comprobar la fecha de nacimiento, y no dice nada sobre la operación.
Una operación, un registro. Terminada la operación, el médico escribe el informe: fecha y horas de inicio y fin, tipo de operación y su clase, lado y zona de la intervención, tipo de anestesia, el cirujano y la rama reconocida de su especialidad, el anestesista y el equipo, el diagnóstico antes y después, el curso de la operación, la pérdida de sangre, el volumen extraído en la liposucción, las complicaciones y la hora del alta. El lado se imprime con la palabra completa, sin abreviar: la abreviatura del lado es justo el mecanismo que lleva a operar el lado equivocado. La hora del alta se escribe una sola vez.
El libro de operaciones de la clínica. Los informes se acumulan en un libro continuo: la clínica indica dos fechas, ve todas las operaciones del período e imprime una hoja para el inspector. Un botón aparte imprime el informe de una sola operación, para la historia del paciente y para el alta.
Los límites que el programa calcula solo. Fuera del hospital la ley prohíbe la cirugía mayor, la anestesia general de más de cinco horas, operar a un paciente en mal estado general (clase ASA tres o superior) o por encima del umbral fijado de índice de masa corporal, extraer en la liposucción más del volumen permitido, la transfusión de sangre prevista, la entrada en la cavidad abdominal o torácica y otras intervenciones. El programa compara las cifras introducidas con esos límites y, si el registro se sale de ellos, responde con una negativa y nombra cada motivo. No borra una operación ya realizada: el registro se acepta solo si el médico reconoce expresamente la infracción, y los motivos reconocidos quedan dentro del propio registro, a la vista del inspector. El programa vigila además el tiempo: una estancia en la clínica de más de veinticuatro horas termina en traslado al hospital, y el traslado se registra.
El error se corrige con un registro nuevo, y quién puede hacer qué. Una errata puede borrarse en cuarenta y ocho horas; después el informe es una prueba y a su lado se coloca un registro nuevo que remite al anterior con una explicación: ambos quedan en la historia. El informe es un documento médico: el recepcionista ni lo escribe ni lo lee, pertenece a la historia clínica. Su trabajo es la fecha y la hora de la operación en la agenda, el recordatorio al paciente y los papeles que se entregan en mano. La asistente telefónica no cuenta nada sobre el curso de una operación.
Complicaciones de la operación. Una complicación advertida durante la intervención o después consta en el informe y, como evento aparte, en el registro de eventos adversos y en el informe de la clínica por período (sección 60): una clínica quirúrgica los tiene igual que una de estética. En los eventos graves el programa recuerda que se plantea la cuestión de notificar al Ministerio de Sanidad; la decisión la toma una persona, y la marca de notificación se escribe una sola vez.
La lista de cumplimiento de una clínica quirúrgica. Una clínica de Israel que opera recibe su propia lista de requisitos con los estados «hecho / en curso / no aplicable» y un porcentaje de preparación: registro de la clínica y médico responsable con título de especialista, quirófano con equipo de anestesia, monitorización y reanimación, anestesista especialista en toda anestesia general o regional, sala de despertar con su proporción de enfermería, formación vigente en reanimación para médicos y enfermeras, libro de operaciones e informe de cada intervención, registro de implantes, lista de verificación de cirugía segura, marcado del sitio quirúrgico, consentimiento informado, notificación de eventos adversos al Ministerio de Sanidad y los límites de la publicidad. El último punto es la vigencia de la póliza de responsabilidad profesional, y está marcado como no obligatorio: no existe en Israel una norma expresa que obligue a tener esa póliza, y el programa no presenta un recordatorio como exigencia legal.
Qué hace recepción con esto. Por voz y desde el teléfono, recepción pregunta si el protocolo de una operación realizada está escrito y qué operaciones lo siguen debiendo, cuántas operaciones hubo en un periodo y cuántas de ellas no tienen hora de fin ni hora de alta, y si el cuestionario preoperatorio está en el expediente y no tiene más de un año. La misma persona imprime un formulario de consentimiento EN BLANCO en el idioma del paciente y envía al paciente un recordatorio de que los documentos siguen pendientes; el texto de ese recordatorio lo redacta el propio programa y no contiene datos médicos. El contenido del protocolo, las líneas del libro de operaciones y las respuestas del cuestionario no se muestran a recepción, que tampoco puede firmar por el paciente ni levantar un límite de la operación.
El cuestionario de salud pregunta lo que le importa al cirujano. El cuestionario tiene un bloque preoperatorio: trombosis y embolia pulmonar previas, medicación anticoagulante, reacciones graves a la anestesia en el paciente y en la familia, hipertermia maligna, altura y peso, y la clase de estado general. El cuestionario se rellena antes de la operación y el paciente lo firma: un cuestionario sin firma no cuenta como tal.
Las respuestas llegan al médico antes de la operación, no después. El programa lee el cuestionario firmado y muestra al cirujano los avisos que se derivan de él. No prohíbe nada: una trombosis previa no anula la operación, cambia la preparación, y la decisión sigue siendo del médico. La altura y el peso se convierten en índice de masa corporal, y junto con la clase de estado entran en la comprobación de límites de la sección 62.
Consentimientos. La clínica imprime un formulario de consentimiento informado ya preparado para esa operación concreta y, con él, el consentimiento a la anestesia, a los hemoderivados y a la fotografía. El formulario se imprime en el idioma del paciente. Tres consentimientos firmados son la condición para empezar la operación (sección 61); un formulario abierto en la ficha pero sin firmar no cuenta.
Quién puede hacer qué. El recepcionista invita al paciente a firmar lo que falta e imprime formularios en blanco. El cuestionario en sí no lo ve ni lo edita: las respuestas sobre la salud pertenecen a la historia clínica, y él no firma documentos médicos.
La hoja de anestesia. Cada operación abre una hoja: tipo de anestesia, clase de estado general del paciente, vía aérea, fármacos con dosis y hora, volúmenes administrados y perdidos, la serie de mediciones y la firma del anestesista. El pulso y la saturación de oxígeno se vigilan de forma continua; la respiración y la tensión arterial se anotan cada cinco minutos, y el programa revisa la propia serie y avisa si el intervalo entre mediciones supera lo permitido.
Quién puede anestesiar. Un médico que no es anestesista puede llegar como máximo a una sedación moderada; la sedación profunda y la anestesia general corresponden al anestesista. En la hoja constan siempre dos personas: el médico responsable con certificado vigente de reanimación avanzada (pediátrica en niños) y un segundo especialista. Si el tipo es sedación, las mediciones y los fármacos se llevan en el registro de sedación y no se repiten aquí: una misma anestesia no debe vivir en dos registros.
Despertar y alta por criterios, no «cuando se despertó». En la sala de despertar se registran tensión arterial, pulso, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, nivel de conciencia y dolor. El tiempo mínimo de observación lo mantiene un temporizador desde la llegada: media hora si el paciente vuelve a planta, una hora si se va a casa acompañado y dos horas si vino solo. El alta sigue seis signos: saturación de oxígeno, constantes como antes de la operación, movilidad, reflejos de deglución y tos conservados, ausencia de náuseas y vómitos importantes y orientación en espacio y tiempo. Los marca el médico, y sin los seis no hay alta. La hoja de alta de despertar la firma el médico responsable, y el informe de alta lo firman dos: el anestesista y el cirujano; en él constan las limitaciones para el día siguiente y el teléfono de contacto urgente.
Quién puede hacer qué. La hoja de anestesia y la de despertar son documentos médicos: el recepcionista ni los lleva ni los lee. Al paciente se le explica de antemano que un adulto debe llevarlo a casa y que ese día no puede conducir; esa indicación queda en el informe de alta. Una estancia de más de veinticuatro horas termina en traslado al hospital: el programa lo recuerda y registra el traslado.
Cada implante se anota con nombre y apellidos. En el registro: categoría del producto, fabricante con su dirección, importador, tipo y subtipo, medida — volumen, perfil, proyección, diámetro —, número de serie, número de lote, si el producto es reprocesado y si contiene un componente medicamentoso, el número de registro del producto en el registro estatal y el lado. La etiqueta del envase puede adjuntarse como fotografía, y el número de serie y el lote pueden leerse con un lector de códigos de barras. El lado se imprime con la palabra completa, igual que en el informe de la operación.
Tres lugares a la vez. La ley exige que los datos del implante consten en el informe de la operación, en la historia del paciente y en el archivo de la clínica. El programa lo hace con un solo registro: los datos se añaden al informe de la operación y se imprimen en él, se ven en la historia del paciente y se acumulan en el registro continuo de implantes de la clínica.
Plan y realidad. Antes de la operación el médico prepara un plan — qué medidas tener listas, incluidas las de reserva — a partir del catálogo de fabricantes. Después el programa muestra el plan junto al hecho: qué se implantó, qué no hizo falta y dónde la medida se apartó del plan.
Retirada de un lote, tarjeta para el paciente y registro que no cambia. Si el fabricante retira un lote, la clínica introduce su número y obtiene la lista: a quién se implantó ese lote, cuándo y cómo contactar con la persona; desde ahí se preparan también las cartas a esos pacientes. El recepcionista ve a quién hay que llamar, pero no los detalles clínicos, y la hoja lo dice expresamente. Al paciente el programa le imprime una tarjeta de implante con el número de serie y el lote: la ley israelí no exige esa tarjeta, es buena práctica y una ayuda para el propio paciente en caso de retirada. El hecho de la implantación solo puede borrarse dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes al error; después se corrige con un registro nuevo que remite al anterior.
Si el paciente pide que se supriman sus datos. El registro del implante no se borra: se anonimiza. Desaparecen el vínculo con la historia del paciente, la nota sobre la elección y la colocación del producto, el motivo del explante, la explicación de una corrección y el enlace a la fotografía de la etiqueta; el fabricante, el tipo y la medida del producto, el número de serie, el número de lote y el nombre del cirujano que lo colocó permanecen — son datos del producto y de quien lo colocó, no datos sobre una persona. Para eso se conserva la fila: cuando un fabricante anuncia una retirada, la clínica tiene que poder responder cuántos productos de ese lote colocó, qué fue de ellos y quién los colocó. Por eso una búsqueda por número de lote sigue encontrando la fila, pero en ella ya no hay nombre ni teléfono: la clínica ve que se colocó un producto de ese lote y ve que no puede avisar a quien lo lleva. Al paciente se le dice lo mismo en la respuesta a su solicitud: las facturas abonadas, el libro registro de estupefacientes y la trazabilidad de los productos sanitarios implantados se conservan únicamente de forma anonimizada, para cumplir las obligaciones de conservación fiscal y el deber de trazabilidad en caso de retirada de un lote.
Por voz en el quirófano. Las manos del cirujano están ocupadas y la etiqueta del dispositivo está delante de él, por eso el implante se dicta en voz alta: «registra el implante de 375 a la izquierda, lote 4471», «compara el plan con lo colocado», «a quién le pusimos ese lote», «cuántos implantes colocamos este año». La asistente registra tanto el plan (qué medidas preparar, incluida la de reserva) como el hecho, marca un dispositivo retirado, lee en voz alta la ficha de implantes de la paciente e indica las cifras anuales de la clínica. Las filas del archivo de la clínica no se leen en voz alta: son historias clínicas de otras personas — la asistente solo da recuentos, mientras que la lista corresponde a la ventana del registro. El archivo de un período también se puede IMPRIMIR por voz — «el archivo de implantes de la clínica de julio»: la hoja va a la impresora y sus filas siguen sin leerse en voz alta.
Qué vuelve a preguntar la asistente y por qué. Tanto «marca el implante como explantado» como «borra el registro» exigen una confirmación en voz alta: la marca de explante no se puede deshacer. Si varios dispositivos de la paciente encajan con lo dicho, el programa no elige por usted: enumera los que encajan y pide el lado («izquierdo» o «derecho») o el número de registro. El lado y la categoría del dispositivo tampoco se deducen del nombre de la operación; la asistente pregunta. Si no se dice el número de serie o el de lote, el registro se guarda igualmente, pero la asistente dice en voz alta qué le falta para una futura retirada de lote.
Quién puede hacer qué. Registrar un dispositivo y leer la ficha de implantes de la paciente corresponde al médico y al asistente clínico. La retirada de lote y el catálogo de compras están abiertos también a recepción: llamar a las pacientes y comprar dispositivos es trabajo organizativo. Recepción no recibe detalles clínicos en la respuesta, y la respuesta dice claramente que están ocultos — eso no significa «no hay nada registrado». Al asistente clínico, al revés, se le cierra la retirada de lote: allí se mezclan teléfonos y direcciones de pacientes con datos de compra.
Desde el teléfono. Pestaña «Más» → herramientas clínicas de la ficha abierta → mosaico «Implantes». La pantalla solo lee: una tarjeta por dispositivo — plan o colocado, lado, fabricante, tipo, volumen y perfil, número de catálogo, número de serie, número de lote y número de registro sanitario, la fecha y la marca de explante; lo que falta para una retirada está escrito en la propia tarjeta. El registro se hace por voz desde el quirófano y en la ventana del informe operatorio. Si su rol no tiene acceso a la historia clínica, la pantalla lo dice así — «su rol no tiene acceso», y no «no se pudo leer»: son cosas distintas y confundirlas aquí es lo más peligroso.
Nueve frases. Diga a la asistente: «imprime el informe operatorio», «la lista de verificación de seguridad», «la hoja de anestesia», «el alta de la sala de despertar», «la tarjeta del implante de ese registro», «el cuestionario preoperatorio», «la hoja de instrucciones posoperatorias», «el registro de complicaciones del año», «el archivo de implantes de la clínica de julio». En el ordenador el documento va directo a la impresora; en el teléfono se abre en una pestaña nueva para imprimir desde el navegador. El idioma del documento lo elige el programa según el país de la clínica.
Si no se indica el número de documento. Se imprime el registro más reciente de esa paciente: el último informe operatorio, la última lista de verificación, la última hoja de anestesia, el último alta de despertar. La hoja posoperatoria se toma de la ÚLTIMA operación: a una paciente con segunda fase o con una revisión no se le entregan las hojas de la operación anterior, y las hojas anuladas no se imprimen en absoluto. La tarjeta del implante se imprime solo por el número de registro de la ficha: una persona lleva varios dispositivos y «uno cualquiera» no vale aquí.
El registro de complicaciones. Sin fechas se imprimen los últimos doce meses. Cuando se indican fechas, el inicio y el fin del periodo se cuentan por la hora de la clínica y no por el reloj del portátil del médico; de otro modo el último día se desplazaría un día entero en una clínica de otro huso horario.
Quién imprime qué. El informe operatorio, la lista de verificación, la hoja de anestesia, el alta de despertar, la tarjeta del implante, el archivo de implantes de la clínica de un período y el cuestionario preoperatorio son documentos de la historia clínica: solo los imprime quien tiene acceso a ella. El cuestionario preoperatorio no es un formulario en blanco, sino las respuestas firmadas sobre enfermedades, medicamentos y alergias, por eso está en la misma fila. A recepción le quedan la hoja posoperatoria y el registro de complicaciones. Si el servidor deniega, la asistente dice «denegado»: nunca presenta una denegación como «no hay documentos».
La tarjeta del implante. Es una buena práctica de la clínica y una ayuda para la propia paciente en caso de retirada, no una exigencia de la ley israelí: en Israel no existe un registro nacional de implantes ni la obligación de entregar esa tarjeta.
La rama de especialidad en la ficha del personal. Las acreditaciones «certificado de especialista» (תעודת מומחה) y «autorización del director general» (היתר מנכ"ל) incluyen el campo «Rama de especialidad reconocida»: una elección dentro de la lista cerrada de ramas reconocidas en Israel (Reglamento de Médicos sobre el título de especialista y los exámenes, 1973). El primer elemento de la lista es «— sin seleccionar —»: antes la ventana ofrecía en silencio «cirugía plástica», y guardar sin fijarse otorgaba al médico los derechos más amplios.
Un título que no está en la lista no se acepta. «Especialista en medicina estética», «especialista en cirugía estética» y nombres parecidos no existen como títulos reconocidos: es una exigencia de la Ordenanza de Médicos, no un rigor del programa. Las fichas antiguas ya creadas se pueden editar: la prohibición solo se aplica a un valor nuevo.
Qué se imprime en el consentimiento. Si el médico que opera no es especialista de la rama a la que pertenece la operación, en el consentimiento impreso aparece un bloque visible en una de dos versiones: «opera al amparo de una autorización del director general del Ministerio de Sanidad, número …» o «no es especialista de esta rama; se informó a la paciente antes de firmar». El bloque se imprime por la comprobación del propio programa —según las acreditaciones de la ficha— y no porque alguien haya escrito un número de autorización en el formulario.
Recepción y la voz. Recepción puede rellenar el consentimiento, pero debe nombrar explícitamente al médico que opera: de lo contrario la línea «Médico que opera» queda vacía — el programa no hace pasar a una recepcionista por cirujana. La rama de especialidad, el nombre del cirujano y el número de autorización no se dictan por voz: se escriben en la ventana con el documento delante.
Cuatro hojas de instrucciones. Para cada operación el programa prepara cuatro hojas escritas. Catorce días antes: análisis, documentos e imágenes, la lista de medicamentos que toma, qué no debe suspenderse por cuenta propia, dejar de fumar y organizar un acompañante ADULTO. El día antes: ayuno, solo los medicamentos que autorizó el anestesista y el antibiótico si está prescrito. Las primeras veinticuatro horas: los fármacos de la anestesia siguen actuando al menos un día, un adulto permanece al lado, no se conduce, el teléfono de la clínica y la indicación expresa de llamar a emergencias si hay riesgo vital. El séptimo día: la herida, la sutura y la retirada de puntos.
Cómo llegan a la paciente. La hoja se envía por correo electrónico el día que corresponde. Si no hay correo, se envía un mensaje corto con el enlace al área de paciente. La misma hoja no se envía más de una vez cada diez minutos, así que un envío repetido por accidente no llega a la paciente. Si la persona no tiene ni correo ni teléfono, el programa no marca la entrega: en su lugar el plan muestra que la hoja hay que imprimirla y entregarla en mano. La hoja se imprime por voz: «imprime la hoja de instrucciones posoperatorias».
La paciente confirma que la ha leído. En el área de paciente la hoja aparece el día que le corresponde, con un botón de confirmación al lado. Ese botón pulsado es la prueba de la explicación por escrito cuando se examina una queja del tipo «esto no me lo dijeron». Antes de su fecha el área no muestra la hoja y no se puede confirmar por adelantado.
La hoja posoperatoria se envía solo si hubo operación. Mientras el equipo no haya marcado las etapas en el quirófano, la carta «su operación se realizó…» no sale. Si se cancela o se aplaza, la paciente no recibe una carta sobre una operación que no ocurrió, y la hoja de preparación se vuelve a emitir para la nueva fecha.
Cinco condiciones. Antes de confirmar la fecha, el programa comprueba cinco cosas: los tres consentimientos firmados (operación, anestesia, hemoderivados); el cuestionario de salud con menos de un año; que haya análisis; que haya una imagen o una fotografía «antes»; que en la historia consten las alergias.
La respuesta sobre alergias debe decir algo. El punto se cierra con «no tiene alergias» o con «sí, esta». Un «sí» sin decir cuál deja el punto abierto: no es quisquillosidad, es justo la línea que se lee antes de la anestesia.
Mientras queden condiciones abiertas. La fecha no se confirma y el programa dice qué falta exactamente. En un caso urgente la fecha la confirma el propietario de la clínica o el médico, indicando el motivo por escrito; la marca queda en la historia junto con la lista de puntos sin cerrar. Recepción no toma esa decisión.
La cadena de plazos. En cuanto se confirma la fecha de la operación, el programa construye la cadena de seguimiento: valoración del anestesista antes de la operación, retirada de puntos y controles al mes, a los tres, a los seis y a los doce meses. Si la operación se traslada, los plazos que aún no han llegado se desplazan con ella.
Citar un control. A la paciente se le da una cita normal en la agenda. Cuando un punto del plan se vincula a una cita, el programa comprueba que la cita pertenece a la misma paciente y está en una ventana razonable alrededor del plazo: una cita de otra persona, o de otro año, se rechaza. Todo ello está reunido en una ventana aparte, «Seguimiento perioperatorio»: las hojas de la paciente con sus plazos y marcas, la cadena de visitas de control, la lista de llamadas a quienes no acudieron en toda la clínica y lo que queda abierto antes de confirmar la fecha de la operación. La ventana se abre desde las herramientas clínicas; allí recepción marca también la entrega de una hoja en mano, la imprime, registra cómo terminó la llamada y reconstruye el plan tras mover la operación. La misma ventana se abre también desde la ficha del paciente — el botón «Seguimiento perioperatorio», junto a la lista de verificación de seguridad quirúrgica —, y entonces la paciente ya está elegida: no hay que buscarla otra vez ni arriesgarse a elegir a una homónima de la lista. Por voz basta con nombrar a la paciente: la ventana se abre sobre su plan, mientras que la lista de llamadas de quienes no acudieron sigue siendo la de toda la clínica. Desde el teléfono, las mismas marcas se ponen en la pantalla de seguimiento de la ficha del paciente.
Quién no acudió. El punto cuyo plazo ha pasado sin cita, o al que la paciente no acudió, entra en la lista de llamadas; la llamada se marca como sin respuesta, volverá a llamar, rechazó o ya tiene cita. Solo quien lleva la historia clínica — el propietario de la clínica, un médico o un asistente clínico — puede retirar un control del plan, y solo indicando el motivo: «ya no hace falta seguimiento» es una valoración médica, no una anotación organizativa, y recepción no puede hacerla.
Qué es. Una ventana aparte con la rejilla de quirófanos para un día o una semana: las salas, los bloques horarios de los cirujanos y las intervenciones previstas con su equipo. Se abre desde las herramientas clínicas de la clínica y por voz.
Quién crea los quirófanos y los límites. Los quirófanos se crean en la misma ventana: nombre, si se permite en ellos la anestesia general y la categoría máxima de intervenciones. Las condiciones del registro — anestesia general en el quirófano, categoría de intervenciones y duración de anestesia autorizada — las anota el propietario de la clínica o un médico; el mostrador crea los quirófanos y los retira del uso. Mientras los límites no estén anotados, el programa avisa honestamente de que no hay nada con lo que compararlos. Una intervención no se planifica hacia atrás y se marca como realizada sólo después de terminar.
Quién lleva qué. Recepción pone una intervención en el plan, la mueve, cambia sala, hora y equipo, la anula e imprime el parte del día. El nombre de la intervención, su código y las notas pertenecen a la historia clínica: recepción ni los ve ni los edita.
Lo que el programa comprueba siempre. Sala ocupada, cirujano ocupado y anestesista ocupado: dos intervenciones en una misma sala, o un mismo médico en dos salas a la misma hora, no se pueden planificar. Las intervenciones seguidas una tras otra no son un conflicto.
Anestesia. Una anestesia general sin anestesista no entra en el plan. Si se indica un anestesista pero no consta su título de especialista, la intervención se planifica con un aviso. Una sala que no está preparada para la anestesia general no la acepta.
Los límites de la clínica. Para clínicas en Israel el programa contrasta el plan con las cinco horas de anestesia general y con la prohibición de cirugía mayor fuera del hospital, y también con los límites para los que la propia clínica está registrada: duración de anestesia permitida y categoría de intervenciones. Si la sala está prevista para menos, rige el más estricto de los dos. Fuera de Israel estas reglas no se aplican, mientras que la comprobación de ocupación funciona en todas partes.
Sala de despertar. Una enfermera por cada tres pacientes; la cuenta se hace sobre el día entero, no sobre una sola intervención. El exceso se muestra como aviso encima de la rejilla: no prohíbe la intervención, indica que el turno necesita una persona más.
Bloque horario del cirujano. A un cirujano se le puede asignar un bloque en una sala. Una intervención fuera del bloque se planifica pero se marca con un aviso; lo mismo ocurre con la que sobresale a medias del bloque.
Anulación. Anular exige un motivo. La línea no desaparece del día: queda visible con su motivo, y la hora se libera para otra intervención.
Impresión. El botón imprime el parte del día: salas, horarios, pacientes, equipos y avisos de la jornada. La copia de recepción no lleva la columna con el nombre de la intervención.
Por voz. El parte se puede llevar sin abrir la ventana: qué hay mañana en el quirófano uno, quién opera el jueves, programa a Cohen el jueves a las nueve en el quirófano uno con anestesia general, pásalo al viernes, confirma la intervención, anula la intervención. La anulación pide confirmación en voz alta y exige un motivo. Los rechazos se dicen por su nombre: el quirófano, el cirujano o el anestesista están ocupados, anestesia general sin anestesista, un quirófano no habilitado para esa anestesia, se superan los límites del registro de la clínica, la preparación del paciente sigue abierta - con la lista de lo que falta exactamente. El nombre de la intervención y las notas no se dictan por voz. El parte del día se imprime con la misma orden hablada de impresión.
En el móvil. En las herramientas clínicas del gabinete móvil está el mosaico Programación de quirófanos: un día o una semana, el aviso de la sala de despertar encima de la lista y un botón que imprime el parte del día. El mosaico solo muestra: programar, mover, confirmar y anular se hacen por voz o en el ordenador de la clínica.
Para el paciente por teléfono. La secretaria telefónica responde a cuándo es mi operación solo después de comprobar la fecha de nacimiento: el día, la hora y si la fecha está confirmada. Qué se opera, quién opera y en qué quirófano no se dicen por teléfono, y una intervención no se puede mover, confirmar ni anular por llamada.
Cuando se aleja del ordenador, el programa bloquea la pantalla: por encima de todo aparece una ventana con un candado y, para volver al trabajo, introduce su PIN. En ese momento Windows muestra un aviso breve, «Clínica bloqueada», y cuando regresa e introduce el código, «Clínica desbloqueada». Los avisos son siempre silenciosos: el programa no suena ni molesta a la consulta de al lado.
Mientras la pantalla está bloqueada, el botón del programa en la barra de tareas lleva un candado pequeño, así se ve que la clínica está cerrada incluso con la ventana minimizada. Si en ese momento está trabajando en otro programa, el botón parpadea suavemente tres veces y se detiene: el programa le llama una vez, no parpadea sin fin. Si la clínica ya está delante de usted, el aviso no salta: se deposita en silencio en el centro de notificaciones de Windows.
Si intenta cerrar el programa desde la barra de tareas o con Alt+F4 mientras la pantalla está bloqueada, le preguntará si desea salir. «Sí» cierra el programa de verdad; «No» minimiza la ventana y el bloqueo se mantiene. No es una forma de saltarse el código: cerrar no abre la clínica.
Junto al reloj aparece el icono de su asistente. Pase el ratón por encima y verá cuántos mensajes no ha mirado todavía; el botón derecho ofrece «Abrir la clínica» y devuelve la ventana minimizada.
En Ajustes está la tarjeta «Avisos de su asistente». El interruptor «Permitir que la asistente me avise en este ordenador» activa y desactiva por completo estos avisos. El segundo — «Mostrar de qué trata el aviso» — está desactivado por defecto: mientras lo esté, en la pantalla solo se lee «Tiene un mensaje nuevo», sin el motivo. Al activarlo, el programa advierte una vez de que el motivo quedará a la vista de cualquiera que esté cerca de la pantalla.
Un detalle que ahorra nervios: el código que el programa pide justo después de arrancar no lleva aviso alguno; acaba de abrirlo usted mismo.
Los mismos mensajes de su asistente pueden llegarle al teléfono a través del acceso móvil (sección 10). En el teléfono, abra los Ajustes, busque la tarjeta «Avisos en este teléfono» y active «Enviarme los avisos de la secretaria»: el navegador pide permiso una sola vez y, a partir de ahí, los mensajes llegan aunque la ventana esté cerrada.
El segundo interruptor — «Mostrar de qué trata el aviso» — solo se libera después del primero y se activa mediante una advertencia aparte. Mientras esté desactivado, al teléfono llega un escueto «Tiene un mensaje de la secretaria».
El sonido y la vibración dependen de los ajustes del propio teléfono, no de los nuestros: si los avisos llegan en silencio, revise en el teléfono los ajustes de notificación del navegador o de la clínica. En la mayoría de los teléfonos Android aparece un número sobre el icono — cuántos mensajes no ha mirado; algunas capas del fabricante no muestran ese número, depende del teléfono.
Para iPhone y iPad hay una condición: los avisos funcionan solo si ha añadido la clínica a la pantalla de inicio (botón Compartir → «Añadir a pantalla de inicio») y solo a partir de iOS 16.4. De lo contrario, Apple no permite que una aplicación web envíe avisos.
Los avisos pertenecen al teléfono y al navegador donde los activó: en otro teléfono se activan aparte. Para detenerlos, use el mismo interruptor o bloquee las notificaciones en los ajustes del teléfono.
En el acceso móvil (sección 10) abra los Ajustes y busque el bloque «Mi llave de acceso (huella, rostro o llave del dispositivo)». Pulse «Añadir llave»: el propio teléfono le pedirá aquello con lo que lo protege — huella, rostro o código del dispositivo. Póngale a la llave un nombre que reconozca («mi teléfono») y aparecerá en la lista.
La huella y la imagen de su rostro se quedan dentro del teléfono y no llegan nunca hasta nosotros: el teléfono solo confirma al programa que es usted de verdad.
Solo puede añadir una llave quien ya tenga su propio PIN (sección 42). El código no desaparece y sigue siendo siempre la vía de reserva: un dedo que no se lee, el móvil sin batería, un aparato prestado — introduce el código, como antes.
A partir de ahí funciona así: cuando la pantalla se bloquea tras una pausa, la cortinilla muestra el botón «Desbloquear con huella / Face ID». Si varias personas comparten una tableta, el botón lleva un nombre — «Continuar como Ana» — y el dedo de Ana cambia el programa a ella, con sus permisos, exactamente como si hubiera introducido su código. Quién abrió qué historia clínica se sigue registrando.
Un interruptor aparte, «Entrar también con esta llave», permite entrar desde una pantalla vacía, sin código y sin enlace. Está desactivado por defecto y solo se activa confirmando el código: levantar la cortinilla y entrar desde cero no pesan lo mismo. Borrar una llave también se confirma con el código, mientras que desactivar la entrada con llave no lo pide — con eso solo se quita permisos a usted mismo.